急诊常见“陷阱”式主诉——头晕

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小心被“骗”！

头晕是急诊最常见的主诉之一，也是最轻易遭遇“陷阱”的主诉。首诊给医师的印象平日是与高血压病、脑血管病、颈椎病或前庭性眩晕相关联，一概赐与改善轮回治疗。但头晕、乏力均为非特异性主诉，它或者仅是某种全身性疾病的一个单方面反映，在临床上应详加甄别。

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今天与人人分享几个病例，让我们从中吸取经验教训。

病例1

男，63岁。因头晕、双下肢乏力1d就诊。患者1d前显现头暈，双下肢乏力，就诊外院当日静脉输注舒血宁打针液后无显着好转，入院。有高血压病、糖尿病、冠芥蒂及脑梗死病史。

查体：血压180/92mmHg，脉搏氧饱和度（SpO2) 0.95。—般情形可，意识清楚，言语流利，四肢肌力正常。急诊头颅CT搜检示左侧小脑、桥脑、双侧基底核区及半卵圆中心多发腔隙灶及软化灶。

初步处理：赐与醒脑静打针液+天麻素打针液改善脑轮回，倍他乐克降压治疗。

后续转变：留观时代显现发烧，体温38.9℃，无咳嗽，无二便非常。查血白细胞12.29X109/L，中性粒细胞0.761。赐与头孢呋辛抗传染治疗。次日复诊，查X线胸片提醒左中肺炎。

教训：对干以全身乏力或双侧肢体均无力为主诉患者，不该首先考虑脑血管疾病。此外，好多发烧患者就诊时并无发烧主泝，需要医师查体时注重判袂。

病例2

女，74岁。因头晕、乏力半天就诊。患者半天前显现头晕、乏力，单侧肢体无运动障碍，入我院。有高血压病、糖尿病、颈椎病病史。

查体：血压169/87mmHg，心率82/min，SpO2 1.0。意识清楚，自立体位，四肢肌力及肌张力正常。急诊头颅CT搜检示双侧基底核区及半卵圆中心多发腔隙灶；颈椎X线搜检示颈椎退行性骨关节病。

初步处理：赐与醒脑静打针液+疏血通打针液+天麻素打针液改善脑轮回。

后续转变：次日18:30患者显现意识恍惚，嗜睡，急测血糖1.4mmol/L，静脉推注高糖溶液后患者意识恢复。

教训：糖尿病患者主诉头晕，应首先清扫血糖非常所致或者，血糖过低或过高均或者导致头晕。问诊时，应重点扣问患者进食及糖尿病用药情形。此外，临床上也经常见到以头晕为主诉的首发搪尿病患者。

病例3

男，72岁。因头晕1周就诊。患者1周前起头显现头晕、吐逆，就诊于某中病院，考虑胃肠型传染赐与中药治疗（具体不详），症状无显着缦解，遂入我院。有糖尿病、丙型肝炎、脑梗死病史。

查体：血压91/52mmHg，心率102/min，SpO2 0.99。—般情形可，伸舌不偏，四肢肌力及肌张力正常。急诊查血白细胞12.15x109/L，中性粒细抱0.774，血红卵白127g/L，血小扳正常；D-二聚体0.126mg/L；尿素15.79mmol/L，肌酐157μmol/L，尿酸697μmol/L，血糖8.3mmol/L，血钾3.27mmol/L；尿比重≥1.030，胆红素、卵白及酮体均阳性，头颅CT搜检示双侧基底核区多发腔隙灶。

初步处理：赐与抗传染、珍爱胃黏膜及改善脑轮回治疗。

后续转变：患者带药回社区卫生办事中心输液2d，因症状无缓解，于第3日复诊。査体：血压107/66mmHg，心率97/min。面色晦暗，一样情形差，腹部无压痛。追问病史，患者近1周食欲缺乏，尿少少。因患者有丙型肝炎病史，查阅1年前腹部B超资料，示肝脏漫溢性病变、脾大。为清扫肝硬化，进一步行腹部B超搜检，究竟提醒：胰头后外侧低反响构造，与十二指肠分界不清。其四周、肝动脉旁、下腔静脉旁多发增大淋趋承；胃潴留；肝脏漫溢性病变。腹部增加CT搜检示：十二指肠降段癌，并四周多发淋趋承转移，入侵肝脏边缘及右肾静脉或者性大；肺部多发转移瘤；脾脏增大，并脾梗塞。

教训：对于一样情形较差且切步处理后病情仍进行性加重的患者，应赐与分外重规，高度小心恶性疾病，积极完美相关搜检以明确诊断。

作者：北京大学人民病院急诊科 周倩云、朱继红

起原：急诊常见“陷阱”式主诉--头晕[J]. 临床误诊误治, 2017, 30(1).

起原：急诊医学资讯