肝细胞癌预后：那些具有预测作用的常见检测指标(2)

笔者发现，术前红细胞计数男性低于5.5×10^12/L，女性低于5×10^12/L的患者术后死亡风险是高红细胞计数患者的1.337倍，即术前红细胞计数越高的患者其术后生存情况越好。肝硬化队列分析发现，红细胞计数随Child-Pugh分级的升高而下降，肝硬化失代偿期患者的红细胞计数明显低于肝硬化代偿期患者，推测红细胞计数与肝功能的相关性可能是其能够反映肝癌患者术后预后情况的主要原因。

免疫功能在癌症发生发展过程中发挥重要的作用。因此，反映机体炎症反应和免疫状态的指标可能也是肿瘤患者治疗效果和预后评价的潜在指标。淋巴细胞绝对计数/单核细胞绝对计数为一项简单易得的指标，可综合反映机体免疫状态。有研究发现其为肝癌患者术后预后的独立保护因素。

为防止由于凝血功能障碍在进行有创检测及治疗时对患者造成伤害，凝血功能检测是入院患者常见的检测指标，包括PT、INR及FIB。笔者研究发现，术前INR、FIB是HBV感染背景的HCC患者术后的独立预后因素。

载脂蛋白共分5类，是血浆脂蛋白的蛋白质组分，其中载脂蛋白A1是高密度脂蛋白的主要成分。2016年有研究发现术前载脂蛋白A1是HCC患者术后生存的独立保护因素，载脂蛋白A1较高者（＞1.04 g/L）术后整体生存及无复发生存时间均长于较低者（≤1.04 g/L）。

ALP是广泛分布于各脏器的水解酶，主要存在于肝脏、胆囊和肾脏，其共有6种同功酶，其中1、2、6来自肝脏，第4种产生于胎盘及癌细胞，在原发性和继发性肝癌中ALP均明显升高。多项HCC预后的多因素分析发现，术前ALP较高（＞120 U/L）患者预后较差，死亡风险明显增加。

GGT在成人肾脏内最多，其次为胰和肝。胚胎期则以肝内最多，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时GGT轻中度升高，在原发性肝癌时，肝内合成亢进，GGT水平明显升高。术前高GGT水平是HCC患者的不良预后指标。此外，需要注意的是，由于GGT主要分布于肝细胞毛细胆管内侧和整个胆管系统，因此肿瘤较大所致胆道受压，胆汁排泄受阻时亦可引起血清GGT升高。

血清前白蛋白又称转甲状腺素蛋白，主要在肝脏中合成。由于其在体内总量明显少于白蛋白，半衰期仅1.9 d，因此能够比白蛋白更为敏感地反映肝脏合成功能和营养状况。前白蛋白水平与肝纤维化分级呈负相关，即前白蛋白水平随肝纤维化程度升高而明显下降。