颅脑外伤后的功能康复

2019-08-23 03:33:50

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颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管病之后的第四位死因，大多为坠落伤、打架或交通事变造成，发生率仅次于四肢伤，居创伤的第二位。

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轻型的颅脑外伤恢复后常可显现头痛、头昏、焦虑、注重力难以集中、抑郁等后遗症状，严重的颅脑外伤幸存者亦常显现各类分歧水平的功能障碍，如偏瘫、失语、记忆缺失、感知及认知障碍等并发症和后遗症，部门特重型颅脑外伤呈持续性植物状况。

因为颅脑外伤的类型、并发症和后遗症较多，是以康复治疗应贯穿颅脑外伤治疗的全过程。就颅脑外伤而言，有些功能能够恢复如前，有些功能是弗成能完全恢复的。对于可以完全恢复的功能应采用各类疗法促使其早日恢复。对于不克完全恢复的功能，该当使患者准确的懂得与熟悉病情，顺应功能受累情形，最大限度地追求代偿功能，减轻后遗症，以恢复患者平常生活或社会生活。

功能障碍

躯体方面

（1）瘫痪：如负责肌张力和肌肉反射的大脑高级中枢受损，可累及所支配肢体，初期多为软瘫，后期多显现痉挛。

（2）活动失调：肌肉收缩和张力失调导致活动失调，多由小脑伤害引起肌肉收缩的不协凋和速度、时间和偏向上的禁绝确。

（3）均衡和竖立回响的障碍：大脑中枢受损使连结均衡的姿势调整回响发生杂乱。

（4）感受障碍：因为大脑皮层的感受区域受损引起感受非常或缺失，还可显现触觉判袂（痛觉、温度觉、实体觉）杂乱。也可因脑部处理中枢伤害显现特别感受的功能杂乱，如视觉、听觉、味觉、嗅觉和知觉的非常。

（5）言语功能障碍：构音障碍较多见。

（6）颅神经伤害：多晤面神经、听神经、动眼神经、滑车神经、外展神经和视神经。

（7）迟发性癫痫：受伤1周后才显现的癫痫，一样由瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。

认知方面

（1）注重力和集中力下降；

（2）记忆缺失、记忆力下降，进修能力下降；

（3）知觉障碍：空间关系问题、体像障碍，失认和失用；

（4）说话障碍：失语是最常见的问题。

心理和社会方面

颅脑外伤的恢复早期阶段，患者或者示意出行为上的杂乱和心理社会能力方面的功能低下，包罗情绪不稳、冲击性行为、激动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、否认和抑郁等。

早期康复

晕厥是最严重的意识障碍，即持续性意识完全损失，处于对外界刺激无回响状况，并且不克被叫醒去熟悉本身或四周情况，对强烈的痛苦刺激也不克醒悟。大约有10%的患者在伤后1个月仍无回响即进入植物状况。后期或者从晕厥中清醒并逐渐恢复功能，晕厥时间再耽误，即称为持续性植物状况，时间愈长，恢复或者性愈小。

Glasgow晕厥评分尺度（GCS）

睁眼（Ｅ）、说话示意（Ｖ）和肢体活动（Ｍ）三个身分；

轻型：13-15分，伤后晕厥时间在30分钟以内；

中型：9-12分，伤后晕厥时间为30分钟至6小时；

重型：3-8分，伤后晕厥时间在6小时以上，或伤后24小时内意识恶化再次晕厥6小时以上者。

有人将3-5分者由重型分出，列为特重型。

综合康复治疗办法

应尽早接纳办法避免发生严重的脑缺血、缺氧，细密监测颅内压和血气值，实时清扫颅内血肿，掌握脑水肿，降低颅内压，防止一切或者发生的归并症，使病情尽快趋于不乱，防止持续性植物状况的发生。

（1）维持营养，连结水、电解质均衡

晕厥患者鼻饲饮食，所供应的热量宜凭据功能状况和消化功能慢慢增加，不低于天天每千克体重30-50cal，卵白质供给量天天每千克体重在1g以上，以维持正氮均衡，增补需要的电解质，实时改正水电解质杂乱。若是口服和鼻饲不克达到根基营养要求，可行胃造瘘进食。

（2）中枢神经系统代谢药物

实时赐与促神经营养和代谢活化剂、清醒剂，如应用抗抑郁药、抗震颤药、内源性阿片类受体阻滞剂也有必然的促醒功能。改善脑血液供给，提高氧含量，可行高压氧治疗。

（3）注重肢体良姿位摆放

应注重体位摆放、良肢位的处理，尤其注重防止下肢愚昧挛缩和足下垂畸形。

肢体被动运动，按期翻身，防止压疮。起头肢体被动活动和关节运动度练习，防止关节强直挛缩和肌肉萎缩。应遵循先下肢，后上肢，先大关节，后小关节的原则。

（4）声音刺激、视觉（颜色）刺激、气息刺激、热刺激、冰刺激；低中频电疗、超声波、动态磁刺激、强烈痛苦刺激等物理因子治疗，以及按摩、按摩、针灸和矫形具治疗等。

（5）预防并发症

预防传染、失水、便秘、尿储留及压疮等并发症的发生，可适当赐与预防性药物。不主张预防性应用抗癫痫药物，对于确诊的外伤后癫痫患者，可凭据发生类型合理使用抗癫痫药物。

恢复期康复

活动功能康复

颅脑外伤后常发生普遍和多灶性伤害，患者病情较复杂，或者既有锥体束损害又有锥体外系损害，常遗留偏瘫、肌张力非常、共济、均衡和协调功能障碍等后遗症。首要可运用PNF手艺、Bobath手艺、牵张手艺、活动再进修手艺来促进活动功能的恢复，如手功能的练习、躯干和骨盆的掌握、下肢功能练习、步行练习，代偿功能练习等。

（1）上肢功能

平日上肢功能恢复先从愚昧性结合活动起头，所以早期要鼓励患者进行这类结合活动，但到后期，这种结合活动可千扰正常运动功能，故应接纳按捺性的结合活动，也即成长伸肌的结合活动来按捺屈肌的结合活动。

可用多种刺激，包罗听觉（解说动作的构成或指令）、视觉（谛视若何进行）、触觉（治疗人员用手接触肢体），最后对来自本体感触器的刺檄做出回响，进行有目的性的动作（如取物、穿衣、进食等）。当激发随意运动后，即应注重增强肌力演习。上肢应多注重伸肌肌力，以促进肌力的均衡。

（2）下肢功能

对于足严重跖屈、爪状趾、踝内翻的患者，可将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾连结背屈。

对健侧肢体则应成长其运动能力，若优势侧与患肢为同侧，则应全力成长健侧的各类代偿功能，如写字、进食、梳洗等。如健侧用力时，患侧显现痉挛，则需避免健侧过于用力和作抗阻运动。

扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体竖立，双足分隔，与肩同宽，慢慢下蹲后复兴立，频频进行3-5分钟。

患肢摆动法：单或双手前伸或侧伸扶住固定物，单足负重而立，患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3-5分钟。或取仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢直腿举高到必然限度，作内收、外展5-10分钟。

表里扭转法：手扶固定物站立，单足略向前伸，足跟着地，作内旋和外旋3-5分钟。或患者取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋运动5-10分钟，以功能受限严重一侧为主。

屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢天然分隔，以双足下部为轴心，频频作屈髋屈膝活动3-5分钟，以髋关节受限严重侧为主，幅度、次数逐渐增加。

开正当：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90°，双足分隔，以双足间为轴心，做双膝外展，内收活动3-5分钟。或患者取俯卧位，双膝与肩同宽，下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝90°，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外展运动5-10分钟，以髋关节严重一侧为主，幅度、次数逐渐增加。

蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢瓜代屈髋屈膝，使小腿悬于空中，蹬车活动5-10分钟，以愚昧髋关节为主，幅度、次数逐渐增加。

认知障碍的康复治疗

大脑的高级功能首要包罗认知、感知、进修与记忆、言语、情绪和感情等，颅脑外伤患者多有认知和行为障碍，对康复造成必然的难题。

（1）注重力和集中力的练习

①猜测游戏：取两个透亮玻璃杯和一个弹球，让患者谛视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，频频数次。无误后改用两个不透亮的杯子，把持同上，频频数次。成功后改用更多的杯子或更多分歧颜色的球，扣上后让患者离别指出有各类颜色弹球的杯子，频频数次。

②删除功课：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和划定要删的字母，频频进行数次，成功后增加字母的行数和难度。

③时间感：要求患者按号令启动秒表，并于10秒钟时住手秒表，然后将时间逐渐耽误至1分钟，当误差小于1-2秒时，改为不让患者看表，启动后让贰心算到10秒时住手，然后将时间耽误，到2分钟时住手，每10秒的误差不得跨越1.5秒。达到要求后改为一边与患者攀谈，一边让患者进行上述练习，使患者尽量掌握本身不因攀谈而涣散注重力。

④功课疗法：编织、木匠、拼图演习等。

（2）记忆的练习

①视觉记忆：先将3-5张绘有平常用品的图片卡放在患者眼前，敷陈患者每卡能够看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，频频数次，成功后增加卡的数目。

②编故事：把要记忆的内容按患者的习惯和喜爱编成故事，有助于记忆。

③功课疗法：木匠、粘土功课、镶嵌、投箭等。

在平常生活中应注重：

①竖立恒定的每日运动常规，让患者络续地反复和演习；

②耐烦细声地向患者提问和下号令；

③从简洁到复杂进行演习，将整个演习分化成多数小部，先一小部一小部地练习，成功后再慢慢结合；

④行使视、听、触、嗅和活动等多种感受输入来合营练习；

⑤每次练习时间要短，记忆准确时要实时频仍地给以奖励；

⑥让患者分清重点，先记住最必需的事，不去记忆一些无关的琐事。

（3）脑筋的练习

脑筋包罗推理、剖析、综合、对照、抽象、归纳等多种过程，往往示意在对问题的解决中。

①信息获取：取一张本地的报纸，首先扣问患者有关报纸首页的信息如大题目、日期、报纸的名称名称等，如回覆无误，再让其指出报纸中的专栏如体育、贸易、分类告白等。

回覆无误后，再练习他寻找特别的新闻，如两个球队竞赛的比分、某片子院上映的片子等，回覆无误后，再练习寻找一些需要患者本身作出决意的新闻。

②分列数字：给患者三张数字卡，让其由小到大分列，然后每次再多给一张卡，让其凭据数字的巨细..已排好的三张卡之间。准确无误后，再多给几个数字卡，提问个中的配合之处，如哪些是奇数或偶数、哪些互为倍数等？

③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。

④功课疗法：丹青合成、木匠等。练习是多种多样的，也并非一天内就把某练习中的所以步伐都完成。练习无需特别用品，出院后在家中还可持续进行，是以对患者眷属亦应进行练习，让他们也把握练习方式。

行为障碍的康复

对发生性失控和额叶冲击，可用药物治疗和正责罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负责罚法、成型法、代币法等。也能够进行功课治疗，消弭冲击脾气感。

心理康复

患者从健康的、具有必然工作能力情形下，倏忽改变为肢体功能障碍、需要他人照看的状况，会带来极大的精神袭击和心理压力。平日会显现情绪降低、抑郁、消极，甚至轻生的念头。

是以，应凭据患者伤前的个性、智能水平宁社会地位等来激发其精神贮备力，赐与其心理支撑，鼓励患者面临实际，尽快消弭其消极情绪，用积极的立场合营治疗，树立决心和医务人员通力合作恢复或代偿其失去的功能，回来家庭，回来社会。

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