hCG vs 孕酮，两者分别对早孕诊断及结局预测有何作用？

经..超声（Transvaginal scanning，TVS）是早孕及相关并发症诊断的金尺度，但受超声医师的主观影响较大。对于怀胎试验阳性但超声下宫表里未探及孕囊的未知部位怀胎（pregnancy of unknown location，PUL）的患者，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮检测可以协助对怀胎部位及怀胎终局的诊断。

母体血清hCG、稀奇是其亚单元单子β- hCG是临床普遍应用的怀胎标记物。β- hCG与活性绒毛膜滋养层细胞的数量直接相关，正常宫内早孕时，从血清阳性至停经35天，每1.4-1.6天翻一倍，此后至停经42天，每2.0-2.7天翻一倍。

● 单次血清β- hCG测定的临床意义有限。

曾有概念认为，若超声下宫表里未探及孕囊，当血清β- hCG跨越1000-2000IU/L时，提醒患者异位怀胎。但实际上，在超声明确诊断的异位怀胎患者中，有多达78%的患者其血清β-hCG低于1000IU/L；而也有相当多的患者，固然超声临时无法探及宫内怀胎囊，但其血清β- hCG跨越1000IU/L，尤其是对于多胎怀胎的患者。

● 动态监测β- hCG转变能够对临床诊断供应有益信息。

hCG翻倍时间耽误提醒堕胎风险增加，而66%异位怀胎患者其48小时hCG增进未达翻倍甚至降低。然则，仍有15-20%异位怀胎及8%的堕胎患者其血清β- hCG增进与宫内活胎怀胎相似。

因为尿怀胎回响测定的敏感性络续增加及超声手艺的遍及提高，异位怀胎的诊断时间呈现越来越早的趋势，也是以有更多患者适合选择保守治疗。

● hCG测定对于选择治疗方案及评估治疗结果具有主要意义。

如患者：血清β-hCG水平较低(≤200 IU/L)，且呈下降趋势；TVUS未显露宫外孕囊，也未显露猜忌为异位怀胎的宫外包块；甘愿并可以依从治疗后随访，而且若是输卵管碎裂有前提实时获得急诊医疗办事，能够选择等候治疗。对于初诊血清β-hCG水平跨越5000 IU/L的患者，MTX治疗成功率显着低于手术治疗。

● 葡萄胎女性的血清hCG浓度平日高于沟通孕龄的宫内怀胎或异位怀胎患者。

当总hCG>100000IU/L时强烈提醒完全性葡萄胎，尽管在一些正常怀胎的患者中hCG峰值也能达到这一水平（在第8-11孕周总hCG浓度峰值为93598IU/L，而其局限为27300-233000IU/L）。部门性葡萄胎比完全性葡萄胎hCG水平较低。传统葡萄胎清宫术后的随访方案为每周监测患者hCG水平直至一连3次获得正常值，在达到3次一连正常值后每月搜检hCG水平，总共持续6个月。大约50%的患者在葡萄胎排出6-14周后hCG水平达到正常值。若是血清hCG浓度呈..状况（3周至少4次测定值下降不到10%）、升高（一连2周3次或3次以上的测定值升高≥10%）、或术后6个月以上仍未转阴，则能够诊断为持续性滋养细胞疾病。

早孕期孕酮的合成是黄体与滋养细胞互相感化的究竟，血清β-hCG的增进与黄体合成孕酮之间存在正反馈感化。母体血清孕酮水平增高，则自发性堕胎风险降低。

调集剖析显露，若患者天然受孕，有腹痛±..出血临床示意，超声搜检未见怀胎囊，倘若此时孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml)，提醒怀胎失败的敏感度达75.6%。是以，对于诊断未知部位怀胎的患者，单次测定血清孕酮可以协助明确诊断，削减患者返诊次数及静脉穿刺取血化验的次数。

IVF治疗周期的黄体支撑方案与剂量差别性较大，受外源性黄体增补的影响，血清孕酮测定究竟无明确参考意义。

参考文献：

Memtsa M, Jurkovic D, Jauniaux E, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.. Diagnostic Biomarkers for Predicting Adverse Early Pregnancy Outcomes: Scientific Impact Paper No. 58. BJOG. 2019;126(3):e107-e113.