院长深谈：我国与美国医疗的差距在哪？(美国外科医师学院年会有感)

导 语 [原文来自：www.ii77.com]

有些问题，我们必需直面面临...

[原文来自：www.ii77.com]

近日，2019年美国外科医师学院（American College of Surgeons，ACS）临床会议（Clinical Congress）在美国旧金山Moscone 会议中心举办，大约有14000名来自世界各地的专家、学者和厂商列入了本次盛会。

本届会议创汗青记录的授予1993名新的ACS Fellow，包罗来自美国本土的1300名，加拿大38名，以及来自全球的外科医师655名。并授予Honorary Fellows12名。我国有名外科学家、浙江大学医学院从属第二病院彭淑牗传授仍然作为ACS的声誉传授入座主席台上。

现将本届大会一些情形和笔者参会后的一些感悟，与人人分享。

会议整体设计

ACS涵盖了所有外科的学术范畴，个中普外、泌尿、骨科、胸科、胃肠、结直肠肛门、妇科、头颈等共24个所有的相关学科范畴，个中包罗了医学伦理，住院医师..，以及我们没有的学科——村庄外科（RuralSurgery）。

会议由包罗冠名申报、专题商议、教授课程，专家会面、外科手艺课程、科学论坛部门、特别乐趣论坛、特别论坛、市政厅会议及基于录像的教育课程等。

滑动查察 知名专家冠名申报问题 
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感触与体味

本次会议的主题光鲜：“为了我们的病人”。这是真正的外科最终目的。外科事业的成长都是为了这个最终的方针，这个方针朴质简洁，但寄义深刻。在科学手艺高度蓬勃的美国，引领世界外科范畴的顶级学术年会，以如许的主题定名意义深远，值得我们深思。

本届会议的揭幕式上，面临全世界的外科医师，美国外科医师年会的主要汗青时刻，最具代表性的Martin纪念申报，没有讲目前世界外科的成长偏向、立异、进展和瞻望，却偏偏邀请了一位有名的记者采访了美国的最高法官，有最高法官的染病和康复，涉及医患关系，从一个非常特别的视角，上升到司法的高度去对待医患关系，法官的健康与美国司法系统的登峰造极，凸显医学在国度成长的感化，给我们带来深思与警醒，整个申报动人至深，意味深长。

11个精选的纪念有名专家的冠名申报中，没有一项讲外科把持花样。他们的讲座从汗青到人文，每场爆满，医学人人精心预备，观众聆听卖力。反过来看我们的某些学术会议，第一场轰轰烈烈，跨越两天的会议分会场就门可罗雀了。

整个会议设计的分会场共有338个单元，分布在分歧的时间段内。个中视频为主的演播会场只占会议单元的9.1%。会议涵盖了外科各个学科，还包含了村庄外科、医学伦理、国际交流、住院医师项目等，非常普遍。必需要提出的就是在我们国内会议占主导地位的视频展示环节，在我们国内的学术会议上，主题多半环绕着手术的手艺层面，商量的是各类手术的手艺，各类手术的演示。

然而活着界上最蓬勃的美国的外科医师年会上，恰恰并没有看到大量的手艺层面的演示和展示。而他们存眷的似乎更是外科所有的手艺花样的培育，稀奇是住院医的培育中的根基理论、根基手艺的商议。从周全成长的视角，涵盖各个范畴的全方位的医师培育，使美国外科医师的根基功更扎实，成长更可持续，后劲更足，更有竞争力。

在科学高度成长的今天

我们的外科向何处去？

笔者已经很多年没有列入ACS了，此次参会花了3d时间，根基没有脱离会场，深刻感触到了我们的学术会议和美国的分歧，我们的外科大夫的培育和美国的分歧。

首先，我们的手艺演示方面绝对能够和美国的外科医师媲美，高清3D腹腔镜和手术机械人机械人、4K等，我们的手艺是一流的。我们的医师们外科手艺已经日臻成熟，我们具备和欧美大夫在外科把持手艺层面的竞争实力。

纵观此次ACS会议的总体设计，我的体味是，我们差在我们的外科视野被手艺盖住了。美国之所所以世界第一，不光仅在外科手艺方面，他们存眷的问题决意了他们的高度。

在医学模式发生巨变的今天，他们已经从纯手艺的层面转型为办事于人，把病人看作最主要的。

他们存眷的是：

事实上，我们在这个方面有着同样的价格取向，只是在实践中，不自发地被眼花凌乱的手艺所遮挡。美国的外科医师学院在价格观、医学与人文的有机连系方面给我们做出了楷模。

例如，一个分论坛的问题是“外科范畴的女性前驱”。HilaryA.Sanfey大夫在国际商议环节的大旨演讲中指出：据估量，因为外科部队的不足，全世界约有500万病人得不到应有的外科治疗。他们存眷的是全球有几多病人接管了外科的治疗？如许的设计若是在我们的学术会议上，是否有人感乐趣？

此次参会的另一个感触是，美国的医师很好地行使了现有的各类数据库，总结揭橥了很多大样本的临床研究文章，这一点是我们真正欠缺的。中华医学会外科学分会结直肠外科学组在这方面做了有益的工作，值得首倡和进修。

再有就是临床研究，我们的医师在花了太多的时间在研究若何手术上，我们紧跟国际潮水，国外做什么，我们就跟什么，缺乏我们本身原创的研究和手艺。我们的样本量无人可比，然则我们还没有拿出相符国际尺度的大样本的前瞻性研究，仅稀有量是不敷的。我们总说本身是High volume的单元单子，然则我们没有拿出经得起考验的研究功效。

我们较少存眷医学人文，较少存眷外科根基理论和根基花样的练习。外科医师除了把持手艺，还应该包罗向导力（leadership），团队精神的练习，医学沟通能力的培育，传染掌握，休克的急救，肿瘤的分子生物学常识，康复外科理念等。

此次的会议由很多的单元在商议外科成长史，止血与抗凝，心肺苏醒，创伤急救，战伤外科，ICU常识，肿瘤复发的处理，手工把持的缝合，外科医师的职业倦怠（burnout）与职业幸福感，职业精神（professionalism），外科决议，以及非手艺花样，大数据与人工智能，老年医学，病人平安，医学统计等各个范畴。而我们的的好多学术会议多半以手术演示作为首要内容。

美国外科医师学院在非手艺花样练习中强调外科的团队精神、向导力。从我们的小我成长角度看，我们的手艺根基上是师傅带门徒学出来的。成长到必然的时间，我们就喜欢单飞了。耐不住孤寂，不甘当小弟，要出人头地，要当英雄。

我们的学术会议几乎没有如许的栏目；团队精神，职业精神，向导力练习，外科决议，外科手术和病人平安等。我们均没有如许的规范练习。

我想：这是否就是我们的短板？我们的外科大夫活的很累，职业倦怠弗成避免。真正的身心疲惫，吃力不胜言。

看了他们的手术演示环节，我们的外科手术手艺毫不输给美国的外科大夫，甚至我们的有些外科大夫的手术更时兴，更精准。我们有本身的优势，当然不克妄自微薄，中国的外科大夫应该挺起腰板，拿出本身的过硬的究竟。

时至21世纪，中国外科大夫已经走向世界。然则，我们应该认可，我们在有些方面要很好地向世界最进步的国度进修，要引领世界，首先要站在引领的高度，具备引领的视野，成就引领的事业，足以引领的胆略和实力。世界在变，我们应该也在变，登高才能望远，水滴方可石穿。美国并不是弗成超越，然则我们在实现超越之前，要站到同样的高度，同样的视野，同样的实力，我们才能超越。

世上无难事，只要肯登攀！经由外科同志的通力合作，相信中国外科的来日会更好！

作 者 / 顾晋       来 源 / 中国实用外科杂志

作者单元单子 / 北京大学肿瘤病院 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室；北京大学首钢病院

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