何时启动药物治疗，不仅取决于血压数值，还取决于危险因素

2019-12-09 05:25:52

[转载出处：www.ii77.com]

作者：李青

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单元单子：天津市泰达病院肾病科主任

起原：李青科普

美国高血压诊疗指南把130/80mmHg界说为高血压，最新版的欧洲和中国高血压诊疗指南仍将高血压界说为≥140/90mmHg。看似分歧，其实对高血压的治疗与美国尺度趋势一致，主张治疗更积极，药物启动时机更提前。

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那两大新指南建议何时启动药物治疗呢？新指南建议，启动药物治疗的时机，不光取决于血压数值，还要取决于心血管的危险身分。

一、高血压的分级和危险分层

1、高血压分级：

凭据高血压水平，将高血压分为1、2、3三级：

1级高血压（轻度高血压）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；

2级高血压（中度高血压），收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；

3级高血压（重度高血压），收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

当收缩压和舒张压分属分歧级别时，以较高的品级为准。见下图：

2、高血压危险分层

凭据心血管危险身分、靶器官伤害及临床疾患，并连系血压水平，将高血压分为低、中、高危、很高危四层：

低危：是指没有危险身分，血压在1级水平；

中危：是指已有1～2个危险身分，血压水平能够在1级或2级，若是血压在2级水平就是中危；

高危：是指3个以上危险身分或许已有临床并发症，血压到了3级水平，尽量没有危险身分也属高危。

很高危：确诊为心血管疾病；或CKD4期（肾小球滤过率eGFR）<30ml/min；或已经显现并发症的糖尿病，无论哪一级高血压都是很高危。

3、高血压的心血管危险身分

高血压的心血管危险身分包罗：

生齿学特征：性别；岁数：男性>55岁，女性>65岁；抽烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；尿酸；超重或肥胖；早发心血管疾病家眷史（发病岁数为男性<55，女性<65）；心血管过早灭亡家眷史（男性<55，女性<65）；心率>80次/分等。

靶器官损害有：

左心室肥厚；肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min；微量白卵白尿和（或）血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块形成；视网膜病变；外周血管病变等。

伴临床疾患：

①脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发生。

②心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力弱竭。

③肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血肌酐升高、卵白尿）。

④外周血管疾病

⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿

⑥糖尿病。见下图

分层治理的意义在于凭据血管及心、脑、肾靶器官损害情形选择有效的降压治疗方案，不光有效掌握血压，并且有效珍爱靶器官。

三、启动药物治疗时机

对于低风险的1级高血压患者，若是零丁经由生活体式干涉难以掌握血压，则应在3~6个月后起头降血压药物治疗。

对于2级或3级高血压患者，建议降压药物治疗应与生活体式干涉同时进行。对于高风险的1级高血压或高血压导致的靶器官损害患者，药物治疗也应与生活体式干涉同时起头。

若是已经伴有心血管疾病尤其是心血管极高危的患者，即使血压处于正常高值，也应该在生活体式干涉的同时起头药物治疗。见下图

这就意味着：

1、若是血压≥130/80mmHg，即使不到140/90mmHg，还不足诊断为高血压，但已经显现心、脑、肾等靶器官损害，也应该在生活体式干涉的同时起头启动药物治疗；

2、绝大部门1级高血压患者（血压140～159/90～99mmHg）都同时归并有1～2个心血管危险身分，好比男性>55岁、女性>65岁，抽烟，高脂血症，糖尿病，高尿酸血症，超重或肥胖，心率>80次/分等，高血压多处于中危水平，这种情形，也应该在生活体式干涉的同时起头启动药物治疗。也就是说，只要血压≥140/90mmHg，根基上都要起头启动药物治疗。

3、血压≥160/100mmHg，所有患者应立刻启动药物治疗。

所以说，高血压患者何时启动药物治疗，不光取决于血压数值，还要取决于心血管的危险身分。

四、高血压的治疗办法

高血压的治疗办法包罗非药物治疗办法（生活体式干涉）和药物治疗办法。

1、生活体式干涉：

包罗限钠补钾，限油脂，适量卵白，多吃蔬菜水果，戒烟限酒，减肥减重，纪律作息，对峙活动等。

2、药物治疗：

中国高血压防治指南将普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻断剂5类降压药作为一线降压药，能够首选使用。

除了老年人身体亏弱以及1级高血压低危患者外，所有的高血压药物治疗介绍结合用药，首选单片复方制剂好比ARB+利尿剂（复代文、安博诺、海捷亚等），ARB+CCB好比倍博特等。

幻想的结合方案还包罗：

注：ACEI与ARB不建议结合使用。

五、高血压的治疗方针

首要方针应将所有患者的血压降至＜140/90mmHg。若是治疗耐受性精巧，大多数患者的治疗血压值应该达到130/80mmHg或更低。

在老年患者（＞65岁）中，第一步应降至<150/90mmHg；如本事受，方针血压<140/90mmHg。

≥80岁应降至<150/90mmHg；患者如收缩压<130mmHg且耐受精巧，可持续治疗而不必回调血压水平。

跋文：

我国高血压的染病率居高不下，中国已成为全球高血压染病人数最多的国度；比拟欧美国度高血压导致的并发症已经显现“拐点”，起头呈下降趋势，而我国高血压导致的各类并发症发生率仍在逐年攀升。究其原因，照样因为我国高血压患者的知晓率、治疗率和掌握率都很低，高血压的掌握率仅仅15.3%。

掌握率低的基本原因，照样患者对药物治疗存在诸多误区，启动药物时机较晚，用药率低，依从性差，结合方案错误适等。

尽早启动药物治疗，合理选择治疗方案，对峙纪律用药，可大大提高高血压等掌握率，大大削减高血压并发症等发生。

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