北京中医医院院长刘清泉武汉归来,健康报专访实录!

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受国度中医药治理局、国度卫生健康委医政医管局结合指派,北京中医病院院长刘清泉与中国中医科学院广安门病院急诊科主任齐文升于1月21日正午抵达武汉,作为第一批中医专家介入到抗击新型冠状病毒肺炎战争中。 [好文分享:www.ii77.com]


今朝两位专家已经返京。今天正午,健康报记者王宁德律采访了刘清泉院长


值得解说的是,2003年北京爆发非典时,刘清泉大夫第一个进入疫区。他率领医护人员急救患者、自治自救并协同专家制订中西医连系治疗预案,最终为掌握非典疫情舒展做出伟大进献。


以下内容凭据刘清泉院长采访灌音整顿


中医治疗方案若何形成的?


中医诊疗疾病讲究“望闻问切”,尤其是突发新发疾病更是如斯,我们曩昔到现场熟悉病人的真实的临床示意,发病过程,收集相关信息,确立疾病的病因的属性病机的特点,凭据病机具体剖析,才能辨证论治。


1月21日正午达到武汉,在国度卫生健康委的协调下直接去了金银潭病院,住院病人对照多,也感受到相关综合病院的应对还处于不是稀奇顺畅的状况。


在武汉金银潭病院,我们对患者发病情形、发病时的症状情形以及病情演变、舌苔和脉象的转变进行了具体的诊察。一下昼,大略会诊了60多位病人,包罗住在ICU的危重症病人和通俗病房的轻症患者。


基于此,我们随后与武汉市中病院,武汉市中西医连系病院及武汉金银潭病院中医科专家等构成的湖北省专家组的6位专家,环绕新型冠状病毒肺炎的病因属性、病位、病机演变特点等进行商量,还连系武汉协和病院中医科其他专家的治疗经验和定见,到晚上8:00多完成了一个根基框架,提交给国度中医药治理局,北京的专家组再进行商议和剖析制订了初步方案。这就是1月23日印发的《新型冠状病毒传染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中的中医治疗方案的雏形。



同时,我们还对金银潭病院的患者进行了分类,按照轻重分类,研究了两个处方用于病人的治疗,并为医务人员开了一个具有提高自身正气的代茶饮处方,交予院方起头临床使用。


1月22日上午,我们到武汉市中病院会诊一例确诊的危宿疾患者,剖析了中医药治疗的阶段结果,并为进一步急救制订了中西医方案,查察了呼吸科住院的疑似病例,为疑似病例研究了治疗方案。当世界午,又离别到武汉市中西医连系病院和湖北省中医病院等查察患者,并指定了治疗方案,病人的根基状况与流行症病院是一致的。因为中病院在中药使用更为便捷,在我们来之前,患者用上了地点病院的院内制剂。从根基情形看,中药对于病人病情的不乱、退烧等照样有结果和优势的。


昨天,中国中医科学院广安门病院仝小林院士与中医科学院西苑病院呼吸科主任苗青、首都医科大学从属北京中医病院呼吸科主任王玉光已经奔赴武汉第一线。后续北京一些大的中病院还将派专家医疗队进行支援。接下来,中医治疗方案还将凭据全国各地的发病情形进行调整。我认为,新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”“湿瘟”的领域,其病因属性为“湿毒之邪”致病,焦点病机是不会变。


患者的示意及焦点病机


经由问诊及本地专家介绍,患者有以发烧前来就诊的,但体温不高,还有一部门患者没有发烧症状,而更多的示意为乏力、倦怠、食欲欠好,甚至显现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状;绝大部门患者都有咽干、咽痛的示意,有些病人还陪伴干咳无痰。这个过程一样持续5~7天,时代患者不发烧或仅有低热,体温多在37℃多一点,很少跨越38.5℃。


若是这个时期,患者体温持续在37℃~38℃,六七天今后,经由治疗,患者一样会逐渐会进入恢复期。但若是这个时期的两三天内,患者倏忽体温达到39℃以上,病情往往一会儿就还会进入危重症状况,喘憋气急,氧合很差,肺部CT搜检有大量的渗出。


新型冠状病毒肺炎的舌象,不管舌苔偏黄照样偏白,但总的呈厚腻苔。我们认识到武汉的天气状况,一个是阴雨,一个是湿冷。尽管较以往冬天,温度偏高一些,但没有阳光。连系患者的舌苔、脉象、症状,我们判断其病因属性以“湿”为主,湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、阳明腑实,湿毒瘀热内闭,热深厥深。今朝因为各地的新型冠状病毒肺炎都是武汉输入性病例,所以病人的病因属性和病机特点不会有太大转变。


若是会有一些稍微的差别,要连系本地的特点“随机应变”,与热连系而成湿热,与寒连系形成寒湿,与燥连系而成燥湿……但总归 “湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的焦点。


所以,我们在制订方案的时候,就考虑早期若何化湿,以防湿邪郁闭今后化热,进入阳明,腑实欠亨,会加重肺气的郁闭。因为阳明属于胃肠,肺与大肠相内外,如许肺的症状就会加倍严重。阳明腑实证重了今后,湿就极易化成湿毒,湿、热、毒、瘀归并,就轻易显现热深厥深,导致多器官功能障碍综合征(MODS)。


我们看到的一些用上了呼吸机、用上了ECMO的危重患者,往往示意为胸腹灼热、手足逆冷,处于脓毒症休克的状况。所以,早期准确、实时地化湿,然后通腑泄浊,是治疗这个病的一个要害环节。凭据上述原则,我们选用麻杏薏甘汤、升降散、达原饮、厚朴夏苓汤、藿香正气散、银翘散等方子为根基方,拟定了根基的中医治疗方案。


在实际使用过程中,凭据具体情形,大夫适当调整一下药味和剂量,就能够达到较好的治疗结果。患者回响吃完药后,身体轻松了,乏力减轻了,胸憋减轻了,食欲也起头好转,体温起头逐渐下降。今朝,也有针对重症患者的中医治疗方案,重症病人有的是以高热(邪毒闭肺)为主,有的人是以内闭外脱为主,应凭据分歧情形,辨证用药。


在回京前,我又随国度卫健委指派的相关专家去安徽省进行督察,在合肥传染病院查察了安徽的3例病人,其证候与武汉的病人根基一致。我建议将安徽流行症病院收治的病人尽早增强中西医连系治疗,并连系患者情形凭据《新型冠状病毒传染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》开了处方。


大夫用药应该注重什么?


近年来,不管是流感,照样其他原因引起的一些流行症,“湿邪”这么严重的特点,神术散、达原饮、藿香正气、甘露消毒丹等这一类方剂更是很罕用上。新型冠状病毒肺炎当属于“湿瘟”领域,病程缱绻,它不像风热夹湿,湿邪一除热自清,患者对照轻易痊愈。湿邪缱绻,如油裹面,所以,中医同志在选方用药时尤其需要郑重,将本病的“湿毒化热”与“热毒夹湿”区别开,不要显现偏向上的错误,它们的用药思路判然不同。


新型冠状病毒肺炎是以“湿毒”为主,并不是热毒夹湿。热毒夹湿证,用清热解毒加祛湿之法即可。热毒一清,湿天然就没了。对于湿毒化热、湿毒蕴热的情形下,若是贸然清热解毒,过早用上寒凉药物,必然会导致湿邪加重,会显现“冰伏”,反而影响治疗结果。所以,本病应该化湿为主,芬芳化浊避秽,透表散邪,升降脾胃,这是我们治疗的焦点。湿一化,郁热就散,毒也就没有了,症状天然就慢慢消散。




建议:

经由这几天的视察,我们认为,对于轻型的病人,没有显着的呼吸难题、憋气、喘急及氧合能力正常的情形下,症状暖和且没有慢性疾病(如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病)的病人,可考虑家中隔离,不要忙着去住院,吃上中药,注重歇息,包管营养饮食,不需要惊恐。这既是对本身的一个很好的珍爱,同时也是对于家人和社会的一个珍爱。对于严重者,有严重慢性病的患者,尤其是氧合指数低于93%,且持续时间较长,必然要去住院。







文:健康报记者 王宁

编纂:管仲瑶

审核:陈会扬 曹政 闫龑





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