新版通用心梗定义将颁布，关于MINOCA和INOCA你了解多少？(2)

2018-08-27 13:06:10

新版通用心梗定义将颁布，关于MINOCA和INOCA你了解多少？

[原文来自：www.ii77.com]

图4 INOCA的病理生理学 [好文分享：www.ii77.com]

2．心肌微循环障碍的评估

冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是INOCA的发生机制之一。TIMI心肌灌注帧数（TMPFC）可用于评估CMD。

如果患者出现胸痛但血管造影未发现阻塞性CAD，医生不应该认为该患者的心脏没有问题，而应进一步检查以证实是否患有INOCA，包括微血管功能评定。

3．INOCA的治疗

关于INOCA的治疗，目前很少有证据表明何种疗法是最佳的。阿司匹林和他汀类药物是目前默认的策略。

血管痉挛性心绞痛管理指南中，I类推荐是改变生活方式和服用CCB；II类推荐是长效硝酸盐、尼可地尔和Rho激酶抑制剂。T型CCB比传统L型CCB在微血管功能障碍的治疗方面更加有效。

β受体阻滞剂对减少心脏X综合征患者的心绞痛发作频率有效。α受体阻滞剂、雷诺嗪、ACEI和抗抑郁药偶尔有效。

合用硝酸盐和尼可地尔的证据不明确，尼可地尔也具备硝酸盐的特性，可能产生对硝酸盐的耐受性。

表4 冠状动脉微血管功能障碍的潜在治疗方法

新版通用心梗定义将颁布，关于MINOCA和INOCA你了解多少？

临床启示

➤ 对于冠状动脉疾病患者，不应单纯地把狭窄程度作为唯一指标，来决定是否需要进一步检查或治疗。

➤ 不同病因相应的治疗方案不尽相同，因此功能影像学检查明确病因非常重要。

➤ MINOCA和INOCA发病异质性高，因此临床硬终点试验需要大样本设计和多中心合作来完成。

新版通用心梗定义将颁布，关于MINOCA和INOCA你了解多少？