心梗患者「肌注」吗啡，错在哪？

2020-05-27 01:34:59

前几天药房拿到一个处方：

[好文分享：www.ii77.com]

诊断：心肌梗死 [转载出处：www.ii77.com]

处方：盐酸吗啡打针液 10 mg im St

乍看似乎没问题，但盐酸吗啡打针液能够肌注吗？

此前，病院使用硫酸吗啡打针液进行肌肉打针，后来因应用局限和性价比等原因，替代成盐酸吗啡打针液，两者的用法是否分歧？

解说书上的用法是怎么样的？

硫酸吗啡打针液和盐酸吗啡打针液解说书上记载的用法如下：

（▲点击查察大图▲）

起原：用药助手 APP

硫酸吗啡打针液有肌肉和皮下打针两种用法；盐酸吗啡打针液有皮下和静脉打针以及注入硬膜外间隙和蛛网膜下腔四种用法，并未说起肌肉打针。

为什么盐酸吗啡打针液解说书上无肌肉打针的用法？

1. 临床药学的同事给的注释是：

盐酸吗啡打针液中不含酸碱缓冲剂，肌肉打针会发生显着痛苦，不宜肌注。

2.丁香园站友@wsplaojiu 的注释是：

一样来说，吗啡是不克肌肉打针的。中国药典临床用药须知上没有，《..品临床应用原则》中吗啡的使用方式也没有肌肉打针。

为什么不消肌肉打针呢？独一能够注释的是：肌肉打针或者会伤到肌肉丛神经的关系。皮下和静脉神经丛对照少。

欧洲姑息治疗协会的建议原文是：「一样来说，没有肌肉内应用吗啡治疗慢性癌痛的指征，因为皮下途径更简洁并且痛苦较轻」。解说从药物平安性看来，是没有禁忌的，只是给药途径的优化。

药典及相关指南怎么说？

1.《..药典临床用药须知（2015 版）》在吗啡药动学部门有如下论述：

吗啡起效时间因给药途径而分歧：静脉打针顿时，肌内打针 1~5 min，口服 60 min，椎管内给药 15~60 min。

感化维持时间：静脉打针、肌内打针、皮下打针为期 2~7 h，椎管内给药 6~24 h。

药典顶用药途径有肌内打针，但并未明确吗啡打针液的具体类型。

2. 原卫生部合理用药专家..编写的《中国医师药师合理用药指南》关于吗啡打针液用法与用量的论述：

皮下盐酸吗啡，常用量 5~15 mg/次，硫酸吗啡常用量 10~30 mg/次；肌内打针拜见皮下打针硫酸吗啡用量。

此指南指出吗啡肌内打针是一种给药选择，但仅限于硫酸吗啡打针液。

3.《马丁代尔药物大典》指出：

吗啡用药途径包罗：口服、皮下、肌内、静脉、椎管内和直肠；打针液给药指出：皮下或肌内打针的常用剂量为 10 mg/4 h，能够在 5~20 mg之间，若是患者不克口服则能够考虑皮下给药，对于癌症痛苦一样很少肌内打针，因为皮下给药更简洁，痛苦更轻。

总结

吗啡肌注不是弗成以，而是不介绍，连系药动学和现有的证据来看，皮下打针在止疼结果上不劣于肌肉打针，平安性更高（伤不到神经），依从性更好（引起的痛苦较轻）。

吗啡肌内打针是一种给药选择，但仅限于硫酸吗啡打针液，盐酸吗啡肌内打针为超解说书用药，使用需郑重。

▎介绍阅读：

哪种情形下用吗啡镇痛或者致命？为什么？可用什么药替代？

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作者 | 史姚平

编纂 | 十一

投稿 | liuyumeng1@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

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