同是晚期癌症，为何这类患者可以“治愈”？

2020-06-02 01:38:47

常规而言，已经发生远处转移的恶性肿瘤，属于晚期癌症，大多数情形下是弗成治愈的。

今朝已有的放疗、化疗、靶向治疗等手段，只是必然水平上耽误患者的生存期，并改善或至少维持患者的生活质量。免疫治疗固然提拔部门癌种的生存期或达到治愈，但究竟比例较少。

[原文来自：www.ii77.com]

然而，如许的概念，跟着医学手艺的提高和对肿瘤这个疾病自己熟悉的络续加深，正在被慢慢更新。

好比本文要介绍的这个“寡转移”概念，也正在改变肿瘤的治疗。

[原创文章：www.ii77.com]

何为“寡转移”

一起头，学术界认为既然已经显现远处脏器的转移，那么癌细胞必然是经由血液轮回曩昔的，这类病人血液里都有癌细胞了（尽管受医学手艺的限制，未必必然能够从病人的外周血中实实在在地捕捉到癌细胞）。而血液是在全身各个角落轮回举止的，那么血液流到哪里，癌细胞就有或者跟到哪里、而且隐蔽在那边，然后在时机成熟的时候长大、爆发。

基于如许的设法，只要发现一个部位的远处转移病灶，那么就能够公布这个病人属于晚期癌症，而且大略公布这个病人弗成治愈，等同于宣判了死刑，独一的区别就是缓期几年执行的事了。

然则，在平常工作中，有一小部门病人，身上的转移病灶非常少、且每个病灶都不大，对这类患者接纳积极的局部治疗，配上合理的全身治疗今后，有的能够历久生存，也有必然机会酿成幸运的超长待机者。是以，上个世纪90年月起头，国表里的学者起头思虑并提出“寡转移”这个概念。

所谓“寡转移”，一样指的是转移的器官数目不跨越3个，转移的肿瘤病灶数目不跨越5个，同时对每个病灶的巨细有必然的限制（好比不跨越3cm之类的）。

这类总体而言肿瘤负荷不大的病友，经由积极的局部治疗合营合理的全身治疗，是或者能够实现临床治愈的——这里的要害问题是，对于这类病友，局部治疗是有很大价格的，不要一味蒙着头光打化疗、吃靶向药、输PD-1抗体。

越来越多的证据，支撑了这种概念，好比本年的美国临床肿瘤学会议（ASCO）上，就有不少雷同的研究数据。

多个“寡转移”研究表态ASCO

1、肺癌寡转移，EGFR靶向药结合放疗显著改善总生存期

最有说服力的证据来自华西病院的一个三期临床试验SINDAS。这是我国开展的一项III期临床研究，对照EGFR靶向治疗+立体定向放疗和零丁EGFR靶向治疗一线治疗EGFR突变寡转移非小细胞肺癌的疗效和平安性（摘要号：9508）。

133名EGFR突变的寡转移肺癌患者，1:1随机分组，一组接管传统的纯真靶向药治疗，另一组除了接管正规靶向药治疗之外，还用立体定向放疗对所有临床可见病灶做局部放疗，中位随访19.6个月。

究竟显露：积极的立体定向放疗的到场，显着耽误了中位无疾病进展生存时间（从12.5个月耽误到了20.2个月）和中位总生存时间（从17.4个月耽误到了25.5个月），均具有统计学差别。

SINDAS研究的无进展生存期和总生存期曲线，黑色为靶向+放疗，红色为靶向

2、乳腺癌寡转移，积极的局部治疗显著5年生存率

除了肺癌，浩瀚其他癌症也有雷同的数据。好比在乳腺癌中，..癌症研究协会从属肿瘤中心的TakayukiUeno传授就发布了一份来自中日韩三国的大数据（摘要号：1025）。中国专家供应了573例寡转移的乳腺癌病例资料，..专家供应了529例，韩国专家供应了98例，汇总在一路是1200例。

这个中有526例是预后最好的激素受体阳性病人，189例是同时归并HER2扩增的病人，166例是三阴性乳腺癌，还有一些是其他类型的乳腺癌。

既然是寡转移，病灶数目一定不跨越5个，个中转移灶只有1个的病人有578例、2个病灶的有289例、3个病灶的是154例、4个病灶的是102例、5个病灶的是77例。

1200例病人有404例按照传统的理念，只接管过全身药物治疗，595例患者还接管过积极的局部治疗（好比手术、放疗等）。

究竟显露：两组的5年生存率显着分歧，积极的局部治疗到场，能够将寡转移的晚期乳腺癌5年生存率从41.9%提高到59.6%。

积极的综合治疗，寡转移癌5年生存率接近60%，个中甚至有不少病人是更长时间生存，那么切实能够解说，寡转移的患者中一部门是潜在可治愈、能够实现超长待机的。

那么，积极的局部治疗，什么时候到场最合适呢？

这里谈一谈笔者本身的经验。对于一发现就是寡转移的晚期恶性肿瘤患者，若是不存在有效率稀奇高的全身药物治疗手段（首要是特异性的靶向药，当然一部门病人对化疗非常敏感，一线化疗自己有效率也非常高），那么建议一上来就选择全身药物治疗结合积极的局部治疗，因为万一拖久了全身药物治疗无效，反而全身扩散、失去了机会。

然则，对于一起头是多发转移或许明摆着存在全身治疗有效率稀奇高的药物的时候，好比对于EGFR突变阳性的肺癌、BRAF突变的恶性黑色素瘤等患者，能够先接管全身靶向治疗，守候大部门病灶缩小、削减今后，残留少数几个病灶，再积极到场放疗、手术后等局部治疗，如许事半功倍。

参考文献：

[1]. JClin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr 1025) International retrospective cohortstudy of locoregional and systemic therapy in oligometastatic breast cancer(OLIGO-BC1).

[2]. JClin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr 9508) First-line tyrosinekinase inhibitor with or without aggressive upfront local radiation therapy inpatients with EGFRm oligometastatic non-small cell lung cancer: Interim resultsof a randomized phase III, open-label clinical trial (SINDAS) (NCT02893332).

同是晚期癌症，为何这类患者可以“治愈”？

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