从静脉输入多少空气，才会致死？

2020-06-22 01:26:13

据文献报道，空气栓塞是临床上并不少见的并发症，不光仅发生于静脉输液过程中，还可发生于多种手术及临床诊疗把持中。

[原文来自：www.ii77.com]

因为其临床症状和体征或者并不典型，易存在漏诊和误诊的情形。

在临床上，经常会有病人或眷属在静脉输液过程中发现输液皮管内有少量的空气（或是气泡附着），然后提问：大夫，这输液管里有气泡，输到身体里会不会出事啊？

对于如许的问题，笔者一样都邑敷陈他们不要担心，即使有一点空气进入也不会有大问题。

[原文来自：www.ii77.com]

那么，静脉输入几多空气才会致死呢？在某热播剧中，两位主角曾就此睁开商议。

（起原：《法医秦明》剧照）

为了弄清楚这个问题，笔者决意查阅文献，进展能找到谜底。

空气栓塞是什么？

空气栓塞是指气体进入血管系统从而引起的栓塞，在静脉和动脉系统中均可发生，是一种具有潜在致命风险的疾病。

凭据栓塞的血管分类，可分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。其首要病因并不是空气输入静脉，而是各类手术和有创把持、创伤；少见病因为潜水、临蓐、..、乘坐飞机等。

空气栓塞的临床示意受进入空气的量、速度以及栓塞部位的影响，可从无症状到轮回衰竭，甚至灭亡。

空气栓塞需要什么前提？

空气栓塞的发生需要两大前提：一是气体有进入血管系统的通道，二是有必然的压力差，即大气压力高于血液压力。

研究证实，当两者压力差达到 5 cmH2O（1 kPa = 10.2 cmH2O），经由 14 gauge（6F）的管道，空气将以 100 mL/s 的速度进入血液。

提醒：空气栓塞时进入的气体首要是空气，也有部门为医疗时发生或所用的气体，如 CO2、NO2、氮气、氦气以及冲刷创面所使用的双氧水。

静脉注入几多空气会致死？

研究表明，静脉空气栓塞的致死量为 200～300 mL。也有报道认为气体以 100 mL/s 速度进入血管系统，累积量达 300～500 mL 时可引起灭亡。

看到这个数据，我们就不消担心静脉输液时进入的那一点点空气了。

不外，除了以上描述的静脉空气栓塞外，另一种静脉空气栓塞也应引起正视，即逆行颅内静脉空气栓塞。

颅内静脉空气栓塞的症状首要取决于进入的气体量和栓塞累及的部位，有时即使 2～3 mL 气体也或者引起灭亡。

空气进入静脉为什么会致死？

气体栓子进入静脉系统，跟着血液轮回经由右心达到肺动脉，引起肺动脉栓塞，肺通气血流比例失调、肺内分流增加、肺泡死腔通气增加，可导致低氧血症。

气体在血管内除引起血管壅塞外，还能够引起血管内皮伤害，导致血管痉挛和毛细血管通透性增高，最终可引起肺水肿。

大量气体栓子达到右心，空气和血液夹杂成泡沫状血液，在心脏收缩时无法排出，引起肺动脉干与右心室之间的空气闭锁，左心室的前负荷削减，导致轮回衰竭，甚至或者因轮回休止而灭亡。

空气栓塞有哪些症状和体征

空气栓塞的临床示意和引起的后果与进入轮回的气体量、速度和患者发生空气栓塞的部位有关。

少量空气栓塞可无症状及体征，或稍微的头痛、呼吸难题、恶心等，不易被发现。跟着进入气体的量和速度的增加，空气栓塞可引起轮回衰竭和多器官缺血缺氧示意。

空气栓塞最首要症状为呼吸仓皇、氧饱和度下降和低血压。肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，心前区闻及「车轮声」是典型临床体征。

心电图可示意为非特异性 ST-T 改变和右心室劳损改变，也可示意为窦性心动过缓或窦性心动过速，甚赤心脏骤停导致灭亡。

发生空气栓塞时若何处理？

一旦疑诊空气栓塞，应立刻处理，今朝首要的治疗办法包罗：

1. 阻止空气栓塞持续进入轮回系统

首要有两方面，一是立刻住手手术把持；二是液体苏醒，提高中心静脉压力，可进一步减小空气与静脉之间的压力差，也可削减空气栓子的进入。

2. 氧疗

100％纯氧吸入，可提高动脉血氧饱和度和改善外周组织供氧，同时还能够削减氮气含量，削减栓子体积，利于空气栓子的接收。

对于存在血举止力学不不乱的严重空气栓塞的患者，若是前提许可，可予高压氧治疗，使已经形成的空气栓子扩散，并可提高组织供氧。但今朝高压氧治疗并非一线治疗方案，首要用于危重患者的急救。

3. 选择合适的体位

既往一致认为，发现空气栓塞应立刻改变患者体位为左侧卧位并头低脚高（头部降低 10～20 度），可让气泡局限于右心室心尖部位，削减泡沫血液的发生，解除肺动脉与右心室之间的空气闭锁。

然而，Vats 提出左侧卧位不适于左肺病变或缺损的患者。Lamperti 等提出面低脚高位或者导致颅内压增高、脑疝形成，不适合颅内伤害的患者。

提醒：空气栓塞并非常见病例，很难进行大样本的临床随机对照试验。是以，患者发生空气栓塞时是否应调整为头低脚高位仍需进一步索求。尤其是猜忌颅内空气栓塞的患者使用头低脚高位更应慎重。

4. 导管抽吸空气栓子

若是患者发生空气栓塞时，有导管尖端位于心脏四周，可尽量抽吸心脏中的气体，可快速减轻空气栓塞的症状，改善预后；但若是无静脉导管，亦无证据证实置入导管抽气可使患者获益。

心肺苏醒：当显现低血压、严重心动过缓等轮回衰竭示意时，需使用血管活性药物予轮回支撑治疗，甚至需要心肺苏醒。

研究表明，即使在患者没有心脏骤停的情形下，也或者需要胸外心脏按压。胸外心脏按压（100 次/min）不光能够提高心输出量，还能够将已经形成空气闭锁的气体栓子压碎，形成小的栓子进入肺轮回，解除空气闭锁，使轮回恢复。

参考文献

1. 王晓慧，陈虹. 空气栓塞的诊治. 临床调集，2016,31（4）.

2. 王慧珍．肺栓塞的诊断与治疗研究进展．临床调集，2011，26（10）.

首发：临床用药

编纂：鹤儿、ly

题图起原：站酷海洛

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