缺血性卒中的MRI信号演变，一张表全搞定丨临床必备

[原文来自：www.ii77.com]

图1  超急性期早期缺血性脑卒中实例

49岁女性，因右下肢无力、僵硬而就诊。

a、b：ADC图和DWI显露左侧活动皮层的弥散受限区域；

c：对应区域的FLAIR像显露局部皮质略高旌旗；

d：T1增加扫描显露局部动脉增加，脑皮质未见显着强化；

e：黑色箭头示左侧活动皮层的稍高旌旗影，此外还可见另外散在的非特异性皮质下高旌旗影，但并非与本次发病相关；

f：SWI序列未见出血转化。

因为患者早期存在动脉增加，而且FLAIR像仅仅显露稍高旌旗，是以推想卒中发生时间在6小时之内。事实上，这名患者是在发病后3小时内前来急诊就诊的

图2  亚急性期早期缺血性脑卒中实例

87岁女性，左侧半侧忽略，具体发病时间未知。

a：ADC图显露右侧顶枕接壤处可见低旌旗区域；

b：FLAIR像显露响应区域高旌旗；

c：T1WI显露响应区域低旌旗；

d：T1增加扫描显露受累区域脑实质强化；

e：T2WI显露响应区域高旌旗；

f、g：SW最小密度投影和SWI显露早期出血改变，提醒出血转化。

以上影像学示意证实患者为早期的亚急性卒中，推定发病时间为7～10天前

图3  慢性缺血性脑卒中实例

67岁男性，头颈部肿瘤史，患者在PET/CT扫描中发现右枕叶存在非常，故进一步行MRI搜检。

a：DWI显露右侧枕叶的低旌旗区域，四周可见高旌旗边缘，这或者是因为T2穿透效应引起的；

b：ADC图显露响应区域高旌旗；

c：SWI显露右侧枕叶出血的究竟；

d：T2WI显露右侧枕叶响应区域高旌旗；

e：T1WI显露右侧枕叶响应区域低旌旗；

f：增加扫描显露响应区域脑实质强化。

这些发现提醒患者右枕叶的病灶为3周至2个月摆布的慢性卒中。追问病史，患者透露近期显现了左眼的视野缺陷，但不知道是什么时候起头的

图4  慢性腔隙性脑梗死实例

84岁女性，糖尿病、高血压、精神状况改变。

a：DWI显露左侧半卵圆中心的低旌旗区域；

b：ADC显露左侧半卵圆中心的高旌旗区域；

c：T1WI平扫显露左侧半卵圆中心响应区域低旌旗；

d：增加扫描显露响应区域轻度强化；

e：T2WI显露响应区域高旌旗。

以上发现证实该病灶为慢性腔隙性脑梗死，且显现了囊性软化灶

➤ ADC和DWI能够在卒中发生数分钟内起头显现改变，但在前2～4个小时内阳性究竟并弗成靠。

➤ 若是ADC图上的旌旗强度较低，则卒中的发病时间小于1周。因为T2穿透效应的影响，DWI上非常的持续时间较长。

➤ 对于大多数缺血性卒中患者，FLAIR像在症状发生6～12小时后呈阳性。若是患者影像学显露弥散受限且FLAIR像为阴性，则发病时间很短，能够考虑血管再通治疗。

➤ 脑卒中发生8小时摆布T2WI的旌旗起头显现非常，分歧患者T2WI显现阳性改变的时间差别很大。

➤ 若是脑实质持续强化跨越8～12周，则应考虑缺血性卒中以外的诊断。

➤ 研究显露，若卒中发生后6小时之内显现脑实质的强化，提醒出血性转化风险的上升，稀奇是在深部灰质或基底节区域见到时。

➤ GRE / SWI是检测缺血性脑卒中患者发生出血转化最敏感的序列。超急性期发生出血转化是很罕有的，平日会在24至48小时内发生。

参考文献：

[1] Allen L M, Hasso A N, Handwerker J, et al. Sequence-specific MR Imaging Findings That Are Useful in Dating Ischemic Stroke.[J]. Radiographics, 2012, 32(32):1285-1297. 

[2] www.uptodate.com

[3] radiopaedia.org