【热议】肿瘤都转移了，居然还要给我做手术？| 请您评评理·协和八


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   案例回首




（点击案例回首，链接跳转案例篇）

张密斯，54岁，因右上肢无力2天就诊于神经科急诊，颅脑CT发现颅内有一个2×2cm巨细的圆形中等密度占位，考虑肿瘤或者性大。转天患者及其眷属就诊于该院神经外科，胸腹盆增加CT提醒右肺上叶边缘带存在类圆形占位伴强化，头颅MRI提醒颅内转移瘤或者，遂将患者收入神经外科病房进一步诊治，入院后行PET-CT提醒颅内转移为单一转移灶。患者入院后情绪较为焦虑，一方面出于对自身病情不认识，另一方面则是右上肢无力的症状令患者感应十分忧愁，本身明明感觉是小问题，但却始终得不到解决，不如本身出院拔个罐子。入院后胸外科会诊认为患者一样情形尚可，肺部原发肿瘤进展情形较好，能够考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗。与患者眷属沟通后，患者的侄子就职于医疗工具公司，有医学教育配景，认为本身的姑姑是转移癌，是晚期了，已经没有手术指征，立场强硬，拒绝接管手术，并提出赐与患者保守治疗的要求。此娘家属一致认为不该示知患者具体病情，原因是患者情绪懦弱，担心其承受不住这一新闻的袭击。


问题：医疗团队该当如何做？

文末会经由视频讲解的形式为人人呈现专业点评，请耐烦看到最后哦~
、

医疗指征

今朝对于存在脑转移瘤的非小细胞肺癌患者，凭据患者的岁数、卡氏评分（体力状况评分尺度），脑转移瘤的数量和是否有其他颅外转移病灶等评估后，相符前提的患者可考虑接管手术结合全脑放疗（Whole brain radiation therapy，WBRT）。

对于非小细胞肺癌患者而言，接管手术结合WBRT的中位生存期约14.8个月，而选择零丁接管WBRT治疗的中位生存期约为4-6个月，不接管治疗或选择保守治疗的中位生存期仅1-2个月[1-3]。治疗的并发症方面，WBRT最常见的急性副感化包罗乏力和脱发，一样恢复较快，历久慢性并发症则包罗白质脑病、放射性坏死、正常压力脑积水等，但今朝存在多种神经珍爱治疗策略以预防或缓解上述副感化和并发症。


网友热议

患者的生命是本身的，照样应示知患者本人

若是我是眷属会选择示知病人，搏与不搏由病人做主，究竟生命是病人本身的。就算病人选择错误，眷属也不会有任何遗憾与悔怨陪伴余生。若是我是医疗团队的会全力沟通利弊关系，究竟没有选择权，有点尽人事听定数。有时协调医患关系真心太欠好维护……

——俪～～

患者有知情权力，大夫有示知义务，若是情绪难以接管，赐与需要的心理治疗。

——时光机

固然感觉，眷属的做法看似很人道，然则对于能够正常思虑的患者来说，不去收罗他的定见，就取代他做这么重大的决意，这个也是很难接管的吧。

——大音希声

敷陈患者眷属手术的五年生存率，决意交给患者，尊敬患者眷属选择。然则敷陈患者实情没有错，除非患者眷属一起头就提出患者具有必然抑郁症等心理疾病。

——Endorphin

治疗方案应在医疗团队内部先获得充裕商议

“入院后胸外科会诊认为患者一样情形尚可，肺部原发肿瘤进展情形较好，能够考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗”emm...那所以
1、手术方案可行性有多大？
2、术后预期结果若何？
3、患者今朝的情形是否如其侄子所言肿瘤转移晚期，且无手术指征？
若是医疗团队感觉手术是比保守治疗更合适的方式，那毫无疑问，应该果断跟眷属沟通，争夺为患者手术。
若是医疗团队感觉手术不确定，预后欠好，甚至如患者侄子所说癌晚期，无手术指征，这种情形能做的就是陈述事实的同时安抚眷属情绪，做好后续工作。

——怼怼

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