肺发现磨玻璃结节，该如何处理？

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肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内可见血管纹理及支气管壁，因为样子像磨砂玻璃，所称为磨玻璃影（GGO，Ground-glass opacity），按照范围分为局灶性和弥漫性。

而以磨玻璃影（GGO）为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节（GGN），磨玻璃样结节是一种在肺部 CT 薄层扫描上发现的病变。根据是否含有实性成分，分为单纯性/完全性GGN（pure GGN）和混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs）。有很多种肺部疾病可以在 CT 上成为此类表现，最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。

GGN可以为多种不同疾病的共同表现，但不同病理基础的预后有显著差异。良性病变大多在短期内可缩小、消散或长期不变，癌前病变适时合理地治疗可避免其向恶性转变，癌性病变早期合理的治疗可以明显改善病人的预后。

形态学

mGGN 内实性成分的多少，可作为判断良恶性的一个依据，也可作为评价其侵袭性的一个依据。若为恶性，则实性成分越多，且其侵袭性也越大；一般实性成分越多，恶性的可能性越大。

生长时间

根据时间分为一过性和持续性GGN。其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：炎性疾病；灶性出血；灶性水肿。所以有短暂的3个月初始随访以观察其是否消失。这些结节可能是感染源。图1所示在右肺上叶有7 mm磨玻璃样亚实性结节。3个月的随访可证实是否是一过性的结节。

图1 一过性结节

长期亚实性结节生长速度慢于实性结节，但是恶性结节的风险更高。所以应进行3年的长期随访。图2所示为右肺上叶有纯磨玻璃样的亚实性结节。这种病变在两年内生长，切除术后被证明是恶性的。

图2 慢性恶性结节

征象

GGN提示恶性的征象有空泡征。

空泡征指病灶内<5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%～48%的肺癌可见空泡征，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等；部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。

图3 腺癌：空泡征

分叶征或锯齿征——良性病变的可能性为中等。边缘平滑——良性可能性更高，除外转移瘤。