不同类型肺气肿的病理特点和影像特征

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肺气肿的特征是终末细支气管以远的末梢含气腔（air space）永久性扩大并伴有肺泡壁的破坏。组织学上，缺乏“明显的纤维化”是诊断肺气肿的附加标准，但因有部分间质纤维化病例也会出现继发于吸烟的肺气肿，故这项附加标准是否正确被质疑。肺气肿通常以肺腺泡受累的主要部分不同而划分不同种类：近端受累者（腺泡中央性，更常用的说法是小叶中央型肺气肿），末端受累（间隔旁型肺气肿），或整个腺泡受累（全腺泡型，或称全小叶型）（图1）。

在CT图像上，肺气肿表现包括局灶的或区域性的密度降低，通常看不见腔壁。全腺泡型肺气肿，密度减低区更弥漫。

图1

小叶中央性肺气肿的特点是：小叶中央的肺泡壁破裂，呼吸性细支气管及相应的肺泡发生扩张。这是吸烟者最常见的肺气肿类型。

CT表现为小叶中央区密度减低，通常不显示疱壁，分布不均匀，最常见于上肺野（图2）。腺泡中央性肺气肿与小叶中央性肺气肿为同义词。

图2

全腺泡型肺气肿几乎均匀地累及腺泡的所有部分以及次级肺小叶。此类肺气肿主要好发于两下肺叶，它是并发于α1抗胰蛋白酶缺陷的一种肺气肿形式。

全腺泡型肺气肿表现为肺实质普遍减少，受累的肺内血管口径缩小（图3）。严重的全肺泡型肺气肿可同时伴有或混杂严重的小叶中央型肺气肿。全肺泡肺气肿与严重受限的闭塞性细支气管炎相鉴别，在于前者的CT密度下降没有特征性。“全小叶型肺气肿”为同义词。

图3

间隔旁型肺气肿的特点为主要累及靠末端的肺泡及相关肺泡管和肺泡囊。以胸膜面及小叶间隔为界是此类肺气肿的特征。

间隔旁型肺气肿的特征为，肺气肿位于胸膜下和支气管血管束周围，由完整的小叶间隔分隔（图4），有时合并肺大疱。末梢腺泡型肺气肿是本型肺气肿的同义词。

图4

疱性肺气肿是肺实质的大疱被破坏，通常有间隔旁型或全腺泡型肺气肿的病变背景。

参考文献：

[1]Hansell DM et,al.Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.2008.3.

[2]Robin Smithuis.Lung - HRCT Basic Interpretation.Lung - HRCT Basic Interpretation.