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推荐意见1:
(1)建议有条件的医疗机构建立院内病原体监测体系,明确本医疗机构的优势病原株和耐药情况,指导经验性抗菌治疗药物的选择。
推荐意见2:
(1)ESLD患者SIRS、CARS和MARS的病理生理状态,有助于预判感染的发生和消长。
推荐意见3:
(1)ESLD合并各部位感染的临床表现常不典型,须仔细问诊和体格检查,进行早期诊断。
推荐意见4:
(1)ESLD合并感染的诊断需综合评估高危因素、症状和体征、实验室检查、影像学检查以及病原学检测做出诊断,及时送检各种组织、体液、血液等标本是诊断的重点。
推荐意见5:
(1)营养支持治疗和抗炎保肝治疗可降低ESLD患者发生感染的风险,促进感染的消除。
(2)ESLD合并感染患者可酌情使用白蛋白、丙种球蛋白、胸腺肽α1。
(3)ESLD合并重症感染患者使用糖皮质激素需权衡利弊,谨慎使用。
(4)HBV相关的ESLD患者,无论HBV DNA水平高低,均应尽早开始抗病毒治疗,建议选择恩替卡韦或替诺福韦,使用替诺福韦需密切关注患者肾功能改变。HCV相关的ESLD患者,应根据肝肾功能状况以及合并用药的药物之间相互作用选择直接抗病毒药物治疗方案。
(5)ESLD合并腹腔感染的经验性抗感染治疗方案(表1)。
(6)ESLD合并肺部感染的经验性抗感染治疗方案(表2)。
(7)ESLD合并胆道感染的经验性抗感染治疗方案(表3)。
(8)ESLD合并泌尿道感染的经验性抗感染治疗方案(表4)。
(9)ESLD合并血流感染须区分继发性血流感染和原发性血流感染。继发性血流感染须评估感染原发病灶,给予经验性抗感染治疗。导管相关性血流感染,须尽快去除导管,根据导管存在部位确定经验性抗感染治疗方案。
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