多血管疾病和2型糖尿病可累加心血管疾病风险

[原创文章：www.ii77.com]

多血管疾病和2型糖尿病均与心血管风险增加有关，但这些风险是否具有累加性尚不清楚。在这项随机试验的探索性分析中，研究人员探讨了多血管疾病、2型糖尿病及其合并急性冠脉综合征患者的长期心血管风险，并评估了依泽替米贝在他汀类药物治疗的基础上对这些患者的疗效。 [本文来自：www.ii77.com]

IMPROVE-IT是一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照的试验，评估依泽替米贝在急性冠状动脉综合征后加用他汀类药物的治疗效果。改研究共纳入18 144例年龄≥50岁的急性冠状动脉综合征后稳定的患者被随机分为两组，实验组每天服用40 mg辛伐他汀加10 mg依泽替米贝，对照组服用40 mg辛伐他汀加安慰剂，中位随访时间为6年。研究人员评估了试验的预定终点，主要包括复合终点（心血管死亡，主要冠状动脉事件[非致命性心肌梗死，记录不稳定型心绞痛需要住院，或随机化后至少30天发生冠状动脉血运重建术，或卒中（缺血性或出血性），同时伴有基线多血管疾病（外周动脉疾病或既往卒中或短暂性脑缺血发作），同时以是否合并2型糖尿病进行分层。根据治疗意图和事件发生率进行功效分析。

1005例患者（6％）患有外周动脉疾病，1071例患者（6％）在基线时发生卒中或短暂性脑缺血发作。其中，388例（39％）和409例（38％）患者同时并发2型糖尿病。在7年时，合并多血管疾病或2型糖尿病的患者的主要终点发生率相似（39.8％和39.9％），高于无多发血管疾病或糖尿病患者（29.6％）。同时合并多血管疾病和2型糖尿病的患者的长期风险明显增加（7年Kalan-Meier率60.0%，与仅并发多血管疾病的患者相比的校正风险比为1.60，95% C: 1.38-1.85，P<0.0001）。依泽替米贝可一致降低各组的心血管风险，同时可降低最高风险亚组的绝对风险。

合并有多血管疾病或2型糖尿病的冠状动脉疾病患者其长期心血管风险增加，采用依泽替米贝治疗，风险越高的患者可能获益越大。

 来源：Marc P Bonaca,  J Antonio Gutierrez, Prof Christopher Cannon, et al. Polyvascular disease， type 2 diabetes， and long-term vascular risk： a secondary analysis of the IMPROVE-IT trial[J]. The Lancet Diabetes&Endocrinology, 2018.

《血管与腔内血管外科杂志》

2018.11.05

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