关于他汀，别听有些人瞎忽悠 | 权威心血管专家胡大一

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▲胡大一 著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长。 [本文来自：www.ii77.com]

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01 他汀是降胆固醇，尤其是降低密度胆固醇（坏胆固醇的药）。

人体80%的胆固醇由肝脏等器官合成。他汀类药物的作用就是抑制肝脏合成胆固醇。

03 他汀应定位为“抗动脉粥样硬化药”。

它通过降LDL-C实现的最实在的效果是稳定斑块，延缓斑块进展，甚至逆转斑块。

（1）己患过ASCVD的病人，应将LDL-C降至1.8mmol/L以下；

（2）40岁以上的糖尿病患者，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；

（3）65岁以上高血压患者再加上以下危险因素：吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；

（4）慢性肾病（终末期肾病除外），慢性肾病患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也安全。

05 他汀不宜用大剂量，不需要大剂量。

绝大多数需用他汀的患者无需用大剂量，他汀的所有副作用都与剂量过大相关。用大剂量对中国患者的伤害更多、更大、更重。用同等剂量他汀，中国患者不良反应是欧洲患者的十倍，而且程度更重。他汀剂量翻倍，降LDL-C的疗效仅增6%。美国的阿托伐他汀10mg与80mg等价，中国的80mg是10mg价格的8倍。

06 什么是他汀的中小剂量？

瑞舒伐他汀5-10mg，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20mg，匹伐他汀2mg，普伐他汀20-40mg，氟伐他汀40（平片）或80mg（缓释剂型），血脂康1600mg（早晚各两个㬵囊，脂必泰0.24-0.48g）。

07 中小剂量他汀用后坏胆固醇未达标怎么办？

应联合使用抑制小肠吸收胆固醇的药物依折麦布半片到一片（5-10mg）。前面已讲过他汀剂量翻倍，降坏胆固醇的效果仅增6%。而联合用一片依折麦布可使降坏胆固醇作用增加20%，相当于他汀剂量三次翻倍。也就是说，阿托伐他汀10mg与依折麦布10mg合用降坏胆固醇的作用超过阿托伐他汀最大剂量80mg的疗效，而安全性大大增强。为什么又提倡先用半片依折麦布呢？因为半片该药降坏胆固醇的作用占到一片作用的70%。

他汀不是肝毒药

但副作用有哪些？

11 急性心肌梗死或做支架手术围手术期要突击使用立普妥（阿托伐他汀）40/80mg吗？ 

完全不必要。这是药企卖药的市场..策略，其理论基础正是皇帝新衣的“多效性”。中国新指南明确反对突击使用大剂量。中国有关突击使用大剂量的企业支持的临床试验全部以失败告终！

12 ASCVD高危患者需“强化降脂”是强化降坏胆固醇的目标（1.8mmol/L以下），而不是强化他汀剂量，达标剂量只能个体化。

必要时联合使用中小剂量他汀和半片依折麦布是更实在兼顾安全有效低成本的优选方案。

13 他汀降胆固醇的效果服药几周就可显现。

但稳定逆转斑块需长期坚持用药，不要半途而废。

 14 他汀是一类抗动脉粥样硬化有效安全的一线用药，有人将之与青霉素发明视为一个级别的药物成就。

实际上，它的安全性优于阿司匹林，极少可能发生致残致死或不可逆转的严重不良反应。■

值班编辑：郭芙蓉     编审：李小不