胡盛寿院士：要在未来30年领先，心血管医生应建立“学习型医疗体系”

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“未来30年，中国的心血管疾病负担将持续加重，专业机构和从业人员该如何应对？”8月3日在北京召开的中国心脏大会（2018）开幕式上，大会主席、中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿抛出这一问题。他同时提出，建立“学习型医疗体系”是理性和必要的选择。

毋庸置疑，我国心血管疾病的防治能力在不断提高，手术质量和器械研发喜讯不断。但不容回避的是，我国心血管疾病负担也将持续加重：人口老龄化加剧，到2050年65岁以上老年人将占总人口的26%；不良生活方式流行，体力活动水平下降、饮食趋向高热量；危险因素控制不佳，高血压知晓率不足一半、控制率仅10%左右。

“从1990到2016年期间，我国医疗可及性和医疗质量明显提升，进步幅度位列中等收入国家首位。但是，医疗资源配置亟待优化、地域分配不均衡，且医疗资源使用效率亟待提升。比如，降压药物存在使用不合理的问题。择期冠脉介入治疗存在过度使用的现象。”胡盛寿直言。

在科研和临床方面，“无据可依”和“有据不依”是亟待解决的问题。胡盛寿指出， 心血管领域的指南多依赖专家意见或“进口”证据，有数据为证，相关专家共识的数量是指南的10倍多，而且，仅15%的推荐有国人大规模随机对照试验的数据支持。而另一方面，尽管有些自主研究证据充分，但在我国应用仍不理想。比如，2005年时权威研究已经证明，β受体阻滞剂在心梗患者中疗效显著，但2001年～2011年间国内β受体阻滞剂的使用率仅为50%，且使用不规范，疗效不明显。

信息化体系还没有发挥应有的支撑作用。“所以，医疗质量监控不足、反馈滞后，导致医疗资源虽投入巨大，但患者获益程度仍待提升。诊疗情况十年来无明显改善的一个重要原因就是，医院和医护人员无法及时获得医疗质量信息的反馈，这在一定程度上影响了改进效率。”胡盛寿说。

是否可以借鉴发达国家的经验？“不尽然，因为单纯依赖投入驱动的发展模式无法持续。”胡盛寿举例说，美国医疗花费激增，但健康水平提升缓慢。公开数据显示，美国医疗支出占GDP的18%，年人均医疗支出9000美元，但每年浪费金额高达7500亿美元，其中抗生素和化验滥用占浪费金额的37%，医疗事故占11%。

“对于中国这样一个发展中的人口大国，面对医疗资源绝对不足与相对配置不合理并存的现状，构建学习型医疗卫生体系，激发专业机构和人员的自身能力提升研究能力，改善医疗服务质量是可行的。”胡盛寿指出，“高质量的医疗服务归根结底来原于高水平的医疗专业人员，相应的体系建设至关重要，是迫切必需的，医院层面和社区层面都需要各自担当。”

据介绍，学习型医疗卫生体系的主要特征是通过获取高质量的数据、进行高效率的分析和高水平的解读，及时发现问题，并持续进行效果评价。有研究文章指出，该体系能帮助医生和患者在决策能获得最佳证据，更能不断发现新知识，提升医疗服务质量和资源利用效率。

而构建该体系的第一步就是高质量的数据，但目前，大部分医院的电子病例都存在着结构化不完善、部分关键数据缺失或调取困难的问题，而且交互界面设计与实际诊疗场景对应性低，流程优化程度不够，对医疗质量的纠正方式比较原始，效率不高。