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文·曾永毅 张翔 福建医科大学孟超肝胆医院 肝胆胰脾外科 [原创文章:www.ii77.com]
首先,开宗明义的说吧,这里想和大家聊聊的,其实是关于对待肝癌的态度。
之前有一部叫好又叫座的电影“滚蛋吧,肿瘤君”,电影吸引人的地方其实在于对待肿瘤那热观、积极的态度。但是,生活是没有热血的编剧和导演的,肿瘤往往是不会滚蛋的,“生、老、病、死”是我们永远无法回避的。从我多年来所接触的患者及家属、还有向我咨询肝癌问题的朋友中,可以深切地感受到他们对肝癌深切的恐惧。
认识肝癌
首先在我国,肝癌的病因主要有:乙型肝炎、饮水污染、酒精和黄曲霉素等。其他几项好了解,黄曲霉素是何方神圣呢?其实在很多肝癌高发地区,主要源头就是霉变的花生和玉米。你看,注意管住嘴,就管住了后几条,说难不难吧。那么乙肝怎么办,我国是乙肝大国,慢乙肝又是无法彻底治愈的。而据报道,国内的肝癌患者,伴有慢乙肝的甚至高达八成以上。那么慢乙肝的朋友该绝望了吗?来做个简单的数学题吧,我国乙肝病毒携带者超过了9800万(超过总人口的1/15),而肝癌的发病率约为25.7/10万;只需要简单的心算就能发现,大多数慢乙肝患者其实是并不会发展成肝癌的。大家再找找关于乙肝的科普文章,肯定又会发现,控制好乙肝会大大降低肝癌的发病率。所以我曾经和一位慢乙肝的朋友开玩笑,你这么小心、生活习惯这么好,只要乙肝再好好控制,其实得恶性肿瘤的概率可能比我们还低得多了。
肝癌死亡率高的问题
临床上肝癌如果不接受治疗,一般自然生存时间大概在3个月到半年,好可怕吧?可是现代医学的发展早就给肝脏外科医生带来了十八般武器,外科治疗的疗效其实已经显著提高了,目前肝癌的总体术后5年生存率达到了30%~40%。有的朋友会说,还是太低了!那么再告诉大家,直径在2~5cm的小肝癌,其术后5年生存率接近了70%,这可比国足战胜柬埔寨队的胜率还高的多吧。那么直径小于2cm的微小肝癌呢?第八版外科学教材里写的是“术后5年生存率可高达90%”。大家看,是不是完全颠覆了您们对“不治之症”的印象呢?这里就看出肝癌早诊早治的重要性了!那么又有的朋友会说,肝癌早期根本没典型症状,发现的都是晚期了,这些数字虽好、不过是空中楼阁罢了。而实际上,只要坚持每年定期体检,对于有肝癌危险因素(如慢乙肝)的35岁以上的朋友可以考虑每半年检查一次,通过甲胎蛋白(AFP)和肝脏彩超检查,完全可以及时发现早期肝癌。事实上,有经验的彩超医师完全能筛查出直径1cm甚至更小的肝癌病灶。肿瘤发生是需要时间的,肝癌更不会一夜而至,只要让定期体检成为健康生活模式的一部分,绝对可以大大提高肝癌的早期发现率。事实上,韩日是胃癌高发国,但是他们的胃癌筛查得当,胃镜检查较普及,新发胃癌有很多都是早期胃癌,因此总体治愈高、死亡率低。他们也是经历了观念普及、致力推行到现在开花结果,这样一路走来的,这是我们很好的榜样!
肝癌治疗问题
关于肝癌的治疗,目前主要是以手术为主的综合治疗。我国肝脏外科发展到现在,其实只要不是过于晚期,肝癌手术切除的成功率其实是很高的。举凡国内较大的肝胆外科中心,都早已实现了“肝癌手术无禁区”;而且手术的出血越来越少,创伤也越来越小。在保证根治性切除的基础上,肝癌手术的微创化也越来越普及,现在有些大中心甚至一半以上的肝癌手术是选择在腹腔镜微创下完成的。而微小肝癌有些甚至无需手术切除,可以通过经皮射频消融等微创手段治愈。那些无法手术的晚期肝癌,或者是术后出现复发转移的患者,也无需绝望。现在的肝脏外科医师可是“多宝道人”,介入化疗、靶向药物治疗、生物免疫治疗,各类法宝层出不穷,实现长期带瘤生存的病例并非罕见。要知道,根据肿瘤的“宿主微环境学说”看,肝癌细胞这个种子要得以存活是需要必要的土壤的。我们通过积极的治疗,通过正确的心理疏导,改善加强肿瘤免疫,是完全有可能改造好“土壤”而使得“种子”难以生根发芽的。某种程度上说,癌症其实也是一种可以控制的慢性病啊!所以,万一收到了肝癌诊断书,请摆正心态、跳出“癌症即死亡”这样的思维定式,不要再把肝癌看得高高在上,不要把他看成不可抗拒的命运,去把他当做一个突然而来又不肯交房租的讨厌的房客吧。让我们拥有与它平等而视甚至是俯视他的自信感,这样才能帮助我们终有一天去送他离开。当然,选择一位好的专科医生协助制订个体化的治疗方案是最重要的,不要象“魏则西”们那样去轻信真假不明的网络信息和民间偏方。毛主席说:“在战略上要藐视敌人,在战术上要重视敌人”,这是一个意思!
在治疗肝癌的过程中,起作用的既不是难明的运气,也并非冰冷的机率。一个肝癌患者的康复,其中有多方面的原因,也许是因为手术成功,也可能是药物效果明显,但是本人的坚强意志、良好心态肯定是这一切的基础所在。所以朋友们,面对这个对手,请先平和地去打个招呼:“你好啊,肝癌君”,然后坚定勇敢地与其同行,直到有天对他说:“再见了,再不见”!
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