【原创】慢乙肝治疗误区何其多——看看你的钱都白花了吗？（下）

某乡夏助理今年39岁，原来曾是一名乙肝病毒携带者，最近肝脏功能发生改变，转氨酶达到240单位，被乡医院诊断为慢性乙肝，使用了保肝药、降酶药等，可夏助理仍然认为“治疗不到位”，又找其他医生开了不少药，有增强免疫功能的，有滋阴补肾的中草药，有清热解毒药，还有蜂胶、维生素、螺旋藻等等，中、西药物加在一起共计21种，治疗60多天，可是病情不见好转。夏助理心里没底儿了，十分害怕，听说乙肝和肝癌有一定关系，自己是不是得了肝癌？急忙来到专科医院诊治。

专科医院的医生看了他的病志，发现主要问题是用药太多，于是立马停用不该应用的药物，并加用了抗病毒药物，只用2样药，服用1个多月，病情明显好转，转氨酶降到100单位以下。

慢性乙肝的治疗主要是应用抗病毒药物，现在我国药监部门批准的抗乙肝病毒药物有两大类7种：干扰素类2种，即普通干扰素和长效干扰素；核苷类有5种，即拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。夏助理的21种药中偏偏没有抗病毒药，所谓“大包围”其实主要问题并没有包围上，抗乙肝病毒给漏网了。

抗病毒治疗是重中之重，是治疗慢性乙肝之纲。而用药过多的弊病有：（1）大多数药物在肝脏代谢，药物过多会加重肝脏负担，甚至引起药物性肝损伤，使病情迁延不愈。（2）药物在人体内相互作用，可产生对人体有害的代谢产物，甚至引起过敏反应。（3）有可能影响抗病毒药物的药效。（4）增加患者的经济负担。大多数慢性乙肝只需应用一种抗病毒药物即可，如果应用保肝药，不要超过1～2种。  

搞房地产的黄经理很富有，可他偏偏患了慢性乙肝，到医院找医生，要求给自己应用最高级、最有效的抗乙肝病毒药物，但有一个条件，不能用注射药物，只要口服的，因为自己太忙，没有工夫去打针，他也听说核苷类抗乙肝病毒药都是口服的，每天一片挺方便的。医生给他开了恩替卡韦，一片药就是39元，每个月需要1170元。黄经理心想，就这一片药能管啥事？我再买一种口服的抗病毒药，来个双管齐下，岂不美哉。他让助手去别的医院又买来替比夫定，此药每月需要720元。黄经理就满怀信心地服用起来，他想，2种药加在一起每个月还不到2000元，药多就会增加疗效，好得更快。

其实，黄经理这是典型的滥用药、滥联合，他太任性了。专家们指出，慢性乙肝初始治疗，只需应用一种抗病毒药物即可，联用不会提高疗效，而如黄经理这样的联用更是错误的，从药理上也说不通，恩替卡韦的抗病毒作用最强，长期应用，病毒也不易发生“突变”，再加上另一种药便是画蛇添足，并不能起到“双效合一”的效果。国内外都有联合应用抗病毒药的报告，包括核苷类之间的联合和核苷类与干扰素类的联合应用，但在初始治疗时都没有看出“协同作用”，这样做一是浪费药物，二是给患者增加了经济上和心理上的负担。

初始抗病毒治疗联合用药的另一弊端更为严重，就是可能导致病毒对多种抗病毒药物的耐药，也就是多种抗病毒药都“不好使了”，那么，慢性乙肝的抗病毒治疗就难以进行下去，后果是不堪设想的。   

推销人员小何，是一名慢性乙肝患者，30岁左右，病情总是反反复复，肝脏功能一直不正常，“大三阳”，乙肝病毒载量（HBV DNA）几乎都在107拷贝/毫升上下波动，依仗自己年轻，体力没有减弱，还在东跑西颠呢，用他的话说：“我没有啥大事，趁着年轻多挣点钱，得养护孩子、老婆呀。有空就治一治，不让它发展就行了。”的确，小何不是没有治疗，他的背包或口袋里总有抗乙肝病毒药物，可是他一直也没有按医生要求那样规范服用这些药物，感到有点不好受就吃一片，好一点就停用，有一阶段他在医生的强烈要求下，坚持服用6个月的阿德福韦酯，HBV DNA显著下降，肝功能也接近正常，“见好就收”，他把药给停了。停药后一个多月，转氨酶和HBV DNA都反弹了，然而，因为没有明显症状，小何很不以为然，他说：“有感觉我再服药呗，怕啥？”

像小何这样慢性乙肝患者不规范、不系统用药者是大有人在，分析原因可能是：（1）慢性乙肝的症状大多数不明显，特别是中、轻度慢性乙肝，患者生活自理，来来去去，并无大碍，给自己感觉“没有大事”。（2）舍不得花钱，舍不得误工，怕失去收入。（3）认为医生小题大做，产生“逆反心理”，你越让我花钱治疗，我偏不治。（4）大大咧咧，无所谓，不重视疾病，对自己不负责任，对药物常常漏服。（5）工作确实忙，每天忙得“脚打后脑勺子”，顾不上服药。

这种不规范用药，常常是见好就收，或“三天打鱼两天晒网”式的用药，最不可取，害处也最大。（1）乙肝病毒复制周期很短，因不能彻底抑制乙肝病毒，它们总有复制的机会，不规范用药等于纵容病毒猖蹶。（2）小打小闹，打打停停，往往容易诱导病毒发生基因突变，导致耐药病毒株产生，使治疗陷入困境。（3）慢性乙肝的症状轻微或不显著是它的一大特点，尤其HBeAg阴性乙肝（小三阳乙肝），虽然“感觉没啥事”，但其肝脏内的炎症、坏死病变仍然会进展，不少慢性乙肝患者当初因症状不显而失去治疗机会，直到发生肝硬化、肝癌才来医院，岂不晚了？

..员常某患有慢性乙肝多年，病情较轻，医生诊断为“慢性乙肝（轻度）”。不影响吃喝，不影响活动，也不影响工作，他一边上班，一边服药，因为工作性质关系，他接触的人很多，应酬也自然多，经常在外面吃饭，少不了要饮酒，开始时，常某还有些顾虑，医生早就告诫他不能饮洒，可是时间一长，他就经不住“劝”，先是一小盅，以后是二小盅，喝过酒他并没有感到怎么不好，后来顾虑慢慢地消除了，一大杯、二大杯地喝起来。有一天化验肝功能，转氨酶高达300单位，他大吃一惊：“这是咋回事？我还在服着抗病毒药，转氨酶为何上来呢？”

这很简单，就是那酒精惹的祸，我们在临床上常常看到类似情况，一边服药，一边还喝酒，尤其以年轻人、病情比较轻的患者很容易“犯”这样的错误，其实药物+酒，害处极大：（1）酒中含有酒精，可以直接毒害肝细胞，导致肝病加重，假如没有肝病，长期大量饮酒也会造成肝损害，而有了肝病再饮酒，就是“火上浇油”，就是“落井下石”。（2）酒精可能让抗病毒药物的活性下降，不能充分发挥抑制病毒的作用。（3）酒精还能激活已被抑制的病毒，让肝炎病毒重新复制，引起肝损伤。（4）酒精可影响人体的免疫功能，抑制免疫细胞的活性，患者的免疫功能下降，病情就要迁延。（5）有人观察发现，经常饮酒会使肝脏出现暂时性缺血，不利于肝细胞的恢复。

肝病患者饮酒有百害而无一利，即使低度酒、果酒、啤酒等也不要饮用。