维生素D补充可预防癌症和心血管疾病吗？

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长期以来，维生素D被用于预防和治疗骨骼相关疾病，近年来，维生素D补充剂被视为一种预防癌症和心血管疾病的潜在策略。在美国，在初级保健机构中对患者维生素D状况的常规评估和维生素D补充剂的使用已大大增加。研究表明，与日照较少的地区相比，日照较多的地区癌症和心血管疾病的死亡率较低。这种暴露是维生素D皮肤合成所必需的。实验室研究表明，维生素D受体存在于许多地方。合理的维生素D通路可能与癌症和心血管疾病，观察性研究表明低血清25-羟基维生素D水平与癌症和心血管疾病风险增加之间存在关联。然而，补充维生素D是否能预防癌症或心血管疾病还不确定，因为这些结果不能确定因果关系。例如，观察性研究容易受到户外体育活动(与太阳曝晒有关)、肥胖(可能降低25-羟维生素D的生物利用度)、一般营养状况以及其他可能产生虚假保护性关联的因素的干扰。 [本文来自：www.ii77.com]

研究人员进行了一项全国性、随机、安慰剂对照试验，采用2×2因子设计，在50岁或以上的男性和55岁或以上的女性中每日服用2000 IU维生素D3（胆钙化醇）和每天1克剂量的海洋n-3（也称为omega-3）脂肪酸以评估预防癌症和心血管疾病的效果。该研究的主要终点是任何类型的侵袭性癌症和主要心血管事件（心肌梗塞、卒中或心血管原因死亡的复合事件）。次要终点包括位点特异性癌症、癌症死亡和其他心血管事件。该研究报道了维生素D与安慰剂的比较结果。 该研究共有25871例参与者，包括5106例黑人参与者，接受了随机化分组。补充维生素D与任何一个主要终点的风险较低无关。在中位随访5.3年期间，1617例参与者诊断出癌症（维生素D组793例，安慰剂组824例;风险比为0.96; 95％置信区间[CI]为0.88-1.06; P=0.47 ）。805例参与者发生了一次重大心血管事件（维生素D组396人，安慰剂组409人;风险比为0.97; 95％CI=0.85-1.12; P=0.69）。在次要终点的分析中，风险比如下：癌症死亡（341例死亡）为0.83（95％CI=0.67~1.02）; 对于乳腺癌为1.02（95％CI=0.79~1.31）; 对于前列腺癌为0.88（95％CI=0.72~1.07）; 结直肠癌为1.09（95％CI=0.73-1.62）; 对于主要心血管事件加冠状动脉血运重建的扩展复合终点为0.96（95％CI=0.86~1.08）; 对于心肌梗死为0.96（95％CI为0.78~1.19）; 卒中为0.95（95％CI=0.76~1.20）; 对于心血管原因引起的死亡为1.11（95％CI=0.88-1.40）。在分析任何原因导致的死亡（978例死亡）时，风险比为0.99（95％CI=0.87~1.12）。没有发现高钙血症或其他不良事件的过度风险。

综上，与安慰剂相比，补充维生素D并未降低癌症和心血管事件的发生率。 

来源：JoAnn E. Manson, Nancy R. Cook, I-Min Lee,et al.Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease[J].NEJM, 2018.

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.01.09

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