微出血对急性缺血性卒中患者再通后结局的影响

  [原文来自：www.ii77.com]

脑微出血(CMBs)是由小血管渗漏引起的小的、圆形的或卵圆形的血管周围含铁血黄素沉积，可通过梯度回波(GRE) T2*加权磁共振成像(MRI)技术检测。CMBs通常被认为是出血性和缺血性卒中的标志物，是卒中后出血并发症的预测因子。此外，有证据表明CMBs在神经功能障碍和残疾中发挥作用。由于CMBs被认为是脑血管疾病出血易发的标志物，因此可能提示溶栓患者发生脑出血的风险较高，功能预后较差。多项研究评估了CMBs对溶栓患者症状性颅内出血(sICH)和功能结局的影响。然而，CMB的存在和状态对溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者临床结局的潜在影响仍存在争议。研究人员对在溶栓治疗患者（包括mt）中，CMBs的存在、负担和位置对AIS术后功能性临床结果的临床影响。主要关注成功再通的患者亚组，其自引入MT以来其发生率显着增加，其CMB可能对临床结果产生更显着的影响。

在本项前瞻性队列研究中，共有1532例接受静脉溶栓或机械血栓切除术的急性缺血性卒中患者参加了研究。根据入院时基于磁共振成像的CMB状态，使用3个月时的改良Rankin量表测量主要结果。再通被定义为功能独立，改良Rankin量表评分为0~2分。次要结果包括症状性颅内出血的发生。

3个月时CMB的存在与血管再通结果之间差异无统计学意义（44.3％比37.6％；P=0.121）。在再通患者中，CMB阴性患者的有利结果显着高于CMB阳性组（57.0％比36.0％；P<0.001）。在最终的多变量分析中，CMB的存在，特别是高CMB负荷（≥5）与3个月结果显着相关（OR=0.57，95％CI：0.33~0.97，P=0.038）和症状性颅内出血（OR=3.21，95％CI：1.37~7.49；P=0.007）。在亚组的分析中，CMB的存在和再通之间的相互作用差异显著。

本项研究结果表明，CMB的存在，特别是高负荷，是3个月临床结果差的独立预测因子，并且可能增加再通的急性缺血性卒中患者的症状性颅内出血风险。我们的研究结果表明，CMBs对大血管闭塞后血管再通的患者的影响比没有血管再通的患者更不利。减少CMBs患者溶栓后不良结果和sICH的风险仍然是一个挑战。为了更好地描述cmb相关临床恶化背后的潜在因素，需要进行未来大型且设计良好的前瞻性研究。

来源：Kang-Ho Choi，Ja-Hae Kim，Kyung-Wook Kang，et al. Impact of Microbleeds on Outcome Following Recanalization in Patients With Acute Ischemic Stroke[J].Stroke, 2019.

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.01.15

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