肾性贫血发病率高达98%，原来甲状旁腺在帮倒忙

2019-01-21 16:25:57

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CKD患者容易并发肾性贫血，同样继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的发病率也居高不下。作为肾科医生我们不禁要疑问，这两者是否有所联系呢？

关于继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）

肾功能不全时1,25(OH)2D3减少、高磷血症、低血钙等因素会刺激甲状旁腺，使之增生、肥大并分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），进而引起钙、磷和骨代谢紊乱及心血管、神经肌肉、皮肤、血液系统等多系统损害。

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关于肾性贫血

肾脏内分泌功能受损，会导致促红细胞生成素(EPO)生成不足，这就是引起CKD患者肾性贫血的主要原因。此外铁缺乏、感染及炎症、维生素B12 缺乏、尿毒症毒素，都可能导致进一步加重肾性贫血。

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SHPT是如何影响着肾性贫血的？

我们知道，甲状旁腺素(PTH) 是由甲状旁腺分泌的。慢性肾衰患者常合并SHPT，升高的PTH会造成骨和矿物质代谢紊乱，即慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱( CKD－MBD) 。

PTH 是一种中分子尿毒症毒素，除骨骼系统外，它对全身多个系统都有毒性作用。

PTH 如何给尿毒症贫血“帮倒忙”：

( 1 ) 纤维性骨炎、骨髓纤维化、骨髓有效容积减少, 导致红细胞生成障碍

( 2 ) 红细胞渗透脆性增高使红细胞寿命缩短

( 3 ) 抑制红细胞集落形成单位的发育因而导致红细胞生成障碍

很多资料表明PTH是引起贫血的重要原因之一。因此临床上常出现一个“有趣”现象：许多尿毒症患者患有SHPT，同时贫血治疗效果不理想，但进行了甲状旁腺手术切除治疗后，肾性贫血反而有了较好的改善。

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