晕厥 or 猝死？何时心肺复苏？

• 先兆晕厥：头昏眼花先兆症状，但无晕厥。

• 晕厥：因为脑灌注不足而产生的意识突然丧失症状。

如果需要心肺复苏或复律，诊断为心脏性猝死（SCD）而不是晕厥（预后不一样）。

（参考文献：NEJM 2002;347:878; JACC 2006;47:473; Eur Heart J 2009;30:2631）

1. 神经心源性（Neurocardiogenic）（又称为血管迷走性晕厥，占晕厥原因的25%左右；参考文献：NEJM 2005;352:1004）：

• 交感神经张力增加，左心室收缩增强，触发左心室机械感受器，迷走神经张力增加，血管迷走反射（Bezold-Jarisch反射）亢进，心率下降（心脏抑制）及/或血压下降（血管抑制）。

• 咳嗽、吞咽、排便或排尿时，迷走神经张力增加因此可以被诱发。

• 颈动脉窦过敏症（迷走神经对颈动脉窦按压的过度反应）也是相关的疾病。

2. 体位性低血压（Orthostatic hypotension）：

• 利尿剂导致的容积缺失，血管扩张药物（特别是与负性变力变时药联用时）。

• 自主神经病：原发性即帕金森氏病、MAS/Shy-Drager综合征、Lewy体痴呆、直立位心动过速综合征（POTS，青年人的家族性自主神经异常）；继发性即糖尿病、酒精依赖、淀粉样变性和慢性肾脏病（参考文献：NEJM 2008;358:615）。

3. 心血管源性（Cardiovascular）： （占晕厥病因的20%，男多于女）

• 心律失常（占晕厥的15%）：由于心律失常经常是短暂的，许多情况下需要做激发试验以明确诊断

  心动过缓：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、负性变时药物和起搏器故障

  心动过速：室性心动过速、室上性心动过速（除非合并结构性心脏病或预激综合征）

• 机械性（占晕厥的5%）

  心内膜/瓣膜：主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、人工瓣膜的血栓形成和粘液瘤；

  心肌：心梗后的泵功能障碍、肥厚梗阻型心肌病的流出道梗阻（更多引起的是室速）。

  心包：心包填塞

  血管：肺栓塞、肺动脉高压、主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂和锁骨下盗血

4. 神经源性（Neurologic）：（占晕厥的10%）锥-基底动脉功能不全、脑动脉夹层、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作/脑血管意外、偏头痛等。

5. 其它意识丧失的原因（但不是晕厥）：惊厥/癫痫、低血糖、低氧血症、发作性嗜睡病、心因性意识丧失等。