先通再补，用桃核承气汤治疗慢性泄泻

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慢性泄泻，临床多用升阳、健脾、温肾、固涩、淡渗、疏肝等调补之法，而鲜有用化瘀通腑者。余在临床实践中发现一些久治不愈的泄泻，用桃仁承气汤常可取得较好效果。

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此类患者，多继发于急性肠炎或细菌性痢疾之后，其症腹胀腹痛，大便时干时稀，便下黏液，神倦纳差，面黄肌瘦，稍食生冷、肥腻或腹部受冷即诱发泄泻，以往治疗用调中温脾止泻之法，往往时愈时发。余在治疗中先以桃仁承气汤攻其瘀滞，次用六君子汤类健脾和中，后予黄芪建中汤温中阳，调营卫。疗效好，且少复发。

方药：桃仁15〜30g、生大黄5g、桂枝10g、枳实10g、芒硝10g(另包）、甘草10g。

加减：体弱者加党参15~30g。

服法：每日1剂，每剂药煎2次，混匀。饭后半小时服1/3，每日3次。

服药后大部分患者有不同程度的腹痛下坠感，服至2或3剂时，便下大量如烂西瓜样或黄浊涕样黏浊物，腹痛愈甚则泻物愈多，继服则泻下物可逐日减少，渐成水样便，继则为溏便，腹痛减轻，精神转佳，饮食增加，服至水样便时即停前药，改服香砂六君子汤或参苓白术散。待大便正常、腹部不痛时，再用黄芪建中汤10〜20剂。

十余年前曾治一男性患者，就诊前3年患急性细菌性痢疾，治愈后遗留纳差腹胀，便时腹微痛下坠，且有欲便不能、便下不净等感觉，大便带白色黏液，泻前腹痛，泻后痛减，每因进冷食而发，舌质淡，两旁有少量瘀斑瘀点，苔薄白，有虚中挟滞之象。

即拟桃仁承气汤加党参15g、干姜9g。

服1剂后，腹痛下坠，且时呈绞痛。服2剂后泻下大量如烂肉样物及大量黏液。泻后腹痛减轻，自觉腹内舒适。服5剂后，大便转溏，每日1或2次，食纳增加。

按前述之法继用香砂六君子汤及黄芪建中汤加减调理，其病遂愈。随访5年未再发。

桃仁承气汤为治热与血结于下焦之证的缓攻之剂，今用于慢性泄泻而能取效，其因何在？盖此等病证，虽有其虚的一面，然又有其实的一面。饮食失节，肠道积滞，初病在气，久病及血，致使肠中气血壅阻，与积滞胶结而难解。若治以温肾、健脾、固涩，显然不对证；若予疏肝、淡渗、消食导滞，犹是隔靴搔痒。必用此逐瘀通腑之剂，方可使气血得通，积滞得下，胶结得解。待其瘀滞既通，邪去正虚之时，改用顾护正气、扶养脾胃之法，使中土健，化源足，脏腑功能迅速恢复，故能巩固疗效，不再复发。

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