很多靠心电图有ST-T缺血性变改就带上冠心病帽子的患者,其实根本就不是冠心病,如果在冠心病标准化治疗的基础上仍反复出现胸痛的,应行冠脉CTA或冠脉造影进一步明确诊断。
所有的冠心病患者,都应该服用他汀类降脂药(如阿托伐他汀等)、阿司匹林等抑制血小板聚集药物、β受体阻滞剂(如美托洛尔等),如果是晚上自发性心绞痛,怀疑血管痉挛的,可换用钙离子拮抗剂(如地尔硫卓缓释胶囊等)、硝酸酯类改善心脏供血药物(如长效异乐定等)。如果吃上这些药还有活动后胸痛,有急性心肌缺血表现的,可加用氯吡格雷的双联抗血小板集聚。
部分冠心病患者,在服用阿司匹林的过程中仍有心血管事件发作,可能发生了阿司匹林抵抗,可做血栓弹力图进一步明确,如果确实是阿司匹林抵抗的可换用氯吡格雷;如果是氯吡格雷抵抗的可换用替格瑞诺。
并非所有冠心病患者靠内科药物保守治疗都有效,如果血管堵塞的比较严重,在标准化冠心病用药的基础上仍出现胸痛情况,需要积极复查冠脉造影,判定是否需要血运重建治疗(冠脉支架或冠脉搭桥)。
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