冠状动脉狭窄45%，是冠心病吗？

冠状动脉狭窄45%，是冠心病吗？ [好文分享：www.ii77.com]

冠状动脉狭窄45%，是冠心病吗？
这个问题牵涉到冠心病诊断的核心问题，冠脉45%狭窄算不算冠心病不能一概而论，重点取决于是否伴随有心肌缺血的证据和对应临床症状。
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冠状动脉狭窄45%，是冠心病吗？
所谓冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，造成心肌短暂或持续的供血不足而发生的心脏病，所以冠心病的核心问题是冠状动脉出现了问题。冠心病的传统诊断主要是靠冠脉造影或冠脉CTA，如果冠状动脉狭窄程度超过50%，则可诊断冠心病。之所以定位50%的界限，是由于冠脉血管保证50%以上的供血一般是可以保证供血的。
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冠状动脉狭窄45%，是冠心病吗？
至于冠状动脉狭窄程度不到50%的，一般诊断为冠状动脉粥样硬化。那这个45%的狭窄是不是就不能诊断冠心病了呢？那也不一定。虽然冠状动脉只有45%的狭窄，但如果冠脉血管里有易损斑块或者冠脉痉挛时，照样会发生心绞痛甚至心肌梗死。
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冠状动脉狭窄45%，是冠心病吗？
研究发现，很多发生急性心梗的患者冠脉狭窄程度只是在50%左右，心梗发生的主要原因是冠状动脉发生了急性闭塞，而导致冠状动脉急性闭塞的常见原因是冠状动脉内急性血栓形成。这些心梗的患者，很多是因为冠脉血管的斑块是易损斑块，斑块脱落后发生了冠脉急性血栓形成。所以冠脉粥样硬化的狭窄程度只是冠心病诊断的一个方面，对劳力性心绞痛意义较大；而易损斑块发生急性血栓闭塞的风险更大。
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还有一部分患者，冠状动脉粥样硬化狭窄程度虽然不厉害，但如果发生痉挛时也会导致心肌供血不足。如果是短暂的冠脉血管痉挛，会发生心绞痛；如果是持续的冠脉血管痉挛，则会发生心肌梗死。特别是吸烟的患者更容易发生这种情况。
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所以冠心病的诊断虽然主要是看冠脉狭窄程度，但是否有心肌缺血的证据和对应的临床症状意义更大。比如这个冠状动脉只有45%狭窄的患者，如果晚上睡觉时出现心前区压榨样痛，发作时对应有ST段的持续抬高或压低，当然是可以诊断冠心病的。
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标签：冠状动脉 狭窄 冠心病
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