李军:这两类药物都是在乙肝治疗过程中应用比较久的,从临床效果来讲各有优劣。核苷(酸)类药物上市后,患者临床应用方便,且控制病情疗效较好,越来越多的患者接受该类药物治疗,目前联合治疗的疗效不尽人意而不受认可和推崇。然而,鉴于干扰素和核苷类药物抗病毒治疗的机制不同,我们都希望这两种药在一定的时候实现优势互补,对于一些特定人群发挥更好的作用。现有的研究显示,对于初始联合治疗,或者是短暂的诱导1-2周或4周后,再进行联合治疗的情况,其疗效并不理想。但对患者处在表面抗原较低水平时,或将要发生血清转换时,两种药物联合可能会有更好效果。 [好文分享:www.ii77.com]
因此,这两类药联合需要选择一个恰当的时机。在“临门一脚”的时候联合治疗,不论是对cccDNA,还是HBV RNA都能被更好的抑制,而患者在达到这种效果后停药,能够巩固、维持疗效,减少复发。所以对于联合治疗,需要选择最佳时机,而不是盲目的将两类药捆绑在一起。
记者:怎样选择联合治疗的最佳时机?
李军:这也是现在临床医生非常关心的问题。目前在联合治疗时机的选择上比较缺乏有效的标志。现有的一些检查指标中,表面抗原是一个老指标,通过表面抗原定量检测,可以判断表面抗原水平,而一般表面抗原水平相对较低的时候联合治疗效果会比较好。对于一些新的标志物,比如核心抗原相关的蛋白、HBV RNA,与肝脏的HBVcccDNA有着一定的关联性,如果在整体的治疗过程中这些标志物水平下降,有可能是进行联合治疗的较佳时间点。在临床不断探索和应用中可能会有更多的组合指标,让临床医生更好的判断联合治疗的最佳时间点,使更多患者获得临床治愈,甚至是治愈。
记者:从当前的治疗环境来看,在研究联合治疗时,一般患者是先使用干扰素还是核苷(酸)类药物治疗?
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