全方位get关于尿酸的那些事儿(2)

1. 首先应确定该病人是否有必要作此项检查，凡已有肾功能减退，或有结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留、排尿不畅等的痛风病人，尿尿酸测定均受影响，故无必要做此项检查。

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2. 第一天早8点将膀胱排空，尿液弃去，此后将连续24小时的尿液收集到盛尿容器内，在结束收集尿液的第二天早8点将再次排空膀胱的尿液收集于容器内，充分混匀全部尿液，准确测量并记录总尿量（精确到毫升），取出50～100毫升送化验室检验，余尿弃去。

3. 留取24小时尿量应精确无误，留尿方法应正确，留尿之容器应放防腐剂。

4. 留尿前几天起，即应停用影响尿酸排泄的药物，避免高嘌呤饮食。留尿前一天及留尿当天，避免剧烈活动、大量出汗等。

5. 留尿当日应适当饮水（尤其是在夏季），如有腹泻、呕吐等脱水情况，应改期再作检测。如有发热、尿路感染或其他急性疾病，也应改期检查。

6. 留尿完成后，应及时送医院检查，不要搁置家中，在夏天尤应尽快送检，以免尿液久置后变质，影响检查结果。收集尿液的容器应完好无损，盖子应密封不漏，以免在送标本过程中尿液外溢。如只送部分尿液，则应事先将24小时尿量精确测量后记录在化验单上，然后再取200毫升左右尿液送检。

7. 如在留尿过程中尿液被其他物质混入、污染，则应重新留尿。

8. 最好同时化验24小时尿肌酐，并抽血化验血尿酸、血肌酐。

临床意义

1. 尿尿酸增多见于：①痛风；②组织大量破坏，..白分解过度，如肺炎、子痫等，此时患者血、尿尿酸均增加，③肾小管重吸收障碍，如Fanconi综合征、肝豆状核变性，使用ACTH与肾上腺皮质激素等，此时患者血尿酸减少而尿尿酸增多；④..白代谢增强，如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、淋巴瘤及甲状腺功能减退等。

2. 尿尿酸减少见于：①高糖，高脂肪饮食；②肾功能不全，痛风发作前期。

尿酸的七大误解

关于高尿酸和痛风，社会上有不少常见的认识误区，有必要跟大家一起来梳理和学习。

由于痛风的致病因素复杂，不少患者在痛风发作时，血尿酸水平可能还在正常范围之内，这时可不要迷信于检验结果而耽误了对痛风的及时治疗。

过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风。沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭。

高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。

按照国际标准，尿酸的正常范围是：男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L。

但是，对于痛风患者，把尿酸控制在这样的正常范围是不够的，最新指南建议把痛风患者的血液尿酸应降至 360 μmol/L 以下，合并肾尿酸结石者降至 300 μmol/L 以下，从而减少痛风复发频率，使已形成的痛风石减小，并进一步避免晶体的沉积。

关于这个问题的争议由来已久，但目前学术界已经基本统一意见：

不管一个人有多健康，只要尿酸超过了一定数值，就应该进行降尿酸治疗。

长期以来的观点均认为，如果在痛风急性期使用降尿酸药物，可能导致关节内痛风石表面溶解、形成不溶性结晶沉积在组织中加重炎症反应。

因此，痛风急性期不能用降尿酸药物几乎已成为痛风治疗中的金科玉律。

但是，2012 年《美国痛风管理指南》首次提出，在有效的抗炎药物保护下，急性期降尿酸治疗并非禁忌。

紧接着，2013 年中国《高尿酸血症和痛风治疗的专家共识》也认可了这一观点，认为不需要等到痛风急性症状缓解两周后，而是可以立即开始降尿酸治疗。

对于这一有悖常理的前卫观念，临床医生普遍还是倾向采取保守态度。毕竟，老观点由来已久、深入人心；而新观点也还需要更多循证证据，它更大的临床意义在于，对在服用降尿酸药物过程中出现痛风急性发作的患者，可以据此无需停止降尿酸治疗。

人体血液中的尿酸，80% 来源于自身嘌呤代谢、只有 20% 来源于食物摄取。

所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸水平的作用十分有限（多数只能下降 10% ~ 20% 或 70～90 μmol / L）。

因此必须依据病情合理选用药物。不少患者由于担心药物副作用而拒绝服药，这属于典型的因噎废食。