叙利亚135公斤大叔3处恶性肿瘤，沪医生做起高难度“瓷器活”……

三个月前，一位在义乌工作的叙利亚友人山姆（化名）感觉左下腹隐痛，经常1天内腹泻4、5次。山姆去义乌当地医院就诊，肠镜显示有肿瘤癌变的可能。为进一步确诊及治疗，在当地医院的建议下，2018年7月山姆来到了上海复旦大学附属肿瘤医院。 [好文分享：www.ii77.com]

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经肿瘤医院大肠外科廉朋副教授诊断，山姆的术前肠镜显示结肠多处有原发肿瘤——结肠肝区、升结肠起始段、乙状结肠，且病理证实为恶性，需要限期手术切除。

这种三处病灶皆为原发癌的病例在医学上较为少见，立马引起了肿瘤医院医生的重视。经多学科讨论，决定由大肠外科副主任李心翔教授带领团队马延磊医生、李清国医生接诊并担任主刀医生。

患者虽有三处原发癌，但还未引起转移，从病情上来看，经过手术切除，有一定治愈机会。而唯一的难点是，这个手术如何做？患者的BMI指数达到43，体重约135kg，这样的体型在手术麻醉、操作、康复等各个环节都是极大挑战。

李心翔医生、患者山姆（化名）、马延磊医生

经过会诊，医师决定对患者进行腹腔镜手术。李心翔医生分析，“对于这种特别肥胖的患者，如果进行开腹手术，切口大，伤口易感染，而且患者会觉得很疼，术后下床活动受限，因疼痛无法活动也不利于术后恢复，万一伤口裂开、崩开，都会对患者有很大影响。而选择腹腔镜手术，切口小，患者疼痛感会明显减轻，术后也可以很快地活动、进食，做腹腔镜手术的优势更明显。”

作为在肿瘤医院开展第一台腹腔镜结直肠手术的医生，自2009年起，李心翔医生一共做了2000多台腹腔镜手术，但面对如此体型的患者也还是第一次。手术能否成功？要做哪些特殊准备？对方是位国际友人，如果手术过程中出现意外，会造成什么影响？如此高难度的“瓷器活”，即使是经验丰富的李心翔医生，也难免辗转反侧。

回忆当时的心理过程，李医生讲道，“患者的病情较为复杂，但我觉得，作为国内顶尖的肿瘤医院，我们必须要有一种担当，一种责任。患者到了我这里，即便再难我们也要想尽办法把它拿下来，这是医师的责任和义务。”接下如此高难度的手术，一念之间，有医者本能，也有使命在肩。

而对山姆来说，有医院和医生能够为他进行手术治疗，也是一件幸运的事情。山姆在中国已居住近10年。50岁的他，事业蒸蒸日上，视义乌为自己的第二故乡。山姆被诊断出恶性肿瘤后，他在美国从医的姐姐立即从美国赶来了上海，他们深知，“这个手术很困难，你知道，我这么（胖）……这是我的问题。”山姆的姐姐也表示，“同样作为医生，我知道他病情的严峻，手术前我十分担心，这是个非常困难的手术。”

为了确保手术成功，李心翔教授及其团队做了充分的术前准备，对搬运、术前检测、器械准备、术中操作及术后监护都做了非常详细的方案。李教授说，“这个手术我们觉得各方面的问题都会碰到，做了很多预案。考虑到患者的体型，容易形成呼吸暂停综合征，术后我们安排患者去了ICU 过渡。观察后发现没什么事，第二天就转回来了。手术成功，之前周密的安排是非常重要的。”

手术过程中，由于患者体重大，对手术麻醉的操作是极大考验。众所周知，对于肥胖的人，平时打针时血管都很难找到，为了克服麻醉难点，李心翔医生和其麻醉团队采用了超声波技术，在超声波引导下再进行静脉的麻醉置管，成功完成了麻醉操作。

讲到整个手术过程，可以说是无惊无险、小心稳健。李医生回忆道：“确实，手术之前，我们这里的医生都觉得这个手术太难了，这也是我们开过最胖的一个患者，对我来说是一个挑战。再加上我们的手术也非常多，一天也不可能只开一个手术，所以当时我先把相对简单的手术做完，后面再专心致志地做这个手术。这个手术，我之前也做很多预估，我想困难会很多，但是操作起来比我想象的困难要小一点。从这个手术也可以体现我们团队的成熟，已经具备挑战高难度手术的能力。”

因为医师团队的周密准备，整台手术历时3个多小时，各处细节都在团队掌控之中。“手术过程中总体出血没超过50毫升，还是比较顺利的。一开始做比较困难，尤其是寻找血管根部的时候，因为患者脂肪非常厚，不像是有些人脉络非常清楚，所以在解剖的时候我们非常地慎重，小心确认这些血管，在血管根部的处理上，我们都非常谨慎，一旦出血肯定难以控制，如果不小心碰到血管，导致严重的出血，手术就会被迫中止。所以我们在操作时还是比较小心翼翼的，做得也比较精细。在这个过程中，判断非常重要，这个跟我们做了大量的腹腔镜手术很有关系，这也是有底气去做这个手术的原因。”

手术中全神贯注的医务人员

而由于患者的体型，给手术操作中的淋巴清扫也带来了挑战，如果淋巴清扫不彻底，患者的手术预后将会大打折扣。对此，李医生表示，“即使操作有难度，不论是从层面的解剖还是淋巴结的清扫，我们都是按照最高的标准完成，所以患者整个术后的恢复也非常明显，不能因为难度高就降低手术要求。其实从数据上来看，肠癌总体的治愈率还是很高的，即使是三期肠癌，在肿瘤医院的治愈率也达到70%以上。好的治愈概率建立在手术的基础上，首先要保证做到根治性的切除，所以手术是最重要的一部分，如果清扫不到位，转移的淋巴结遗漏掉了，可能就会使患者失去治愈的机会，后面再用化疗和放疗来补救，效果肯定是要打折的。”

山姆在手术后没有出现任何并发症，而且术后1天就可以下床行走，7天后顺利出院。他和他的姐姐都表示，“李医生和马医生，他们做得非常好，给了我们很大的帮助，肿瘤医院和这里的医生、护士都是完美的。”

手术后的患者