..诊所林立的医疗生态(2)

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在笔者做研究的过程中发现有不少文章描述由于健保的出现导致..诊所的发展，这确实是一个不能忽视的因子，毕竟民营、个体诊所的费用都可在健保体系中报销，给付范围既保大病也保小病。

然而经过笔者对大量相关资料的搜集、研究，发现事实上基层诊所一直都是..医疗体系中不可忽视的重要力量。

早期的数据笔者无法找到，但据史料记载，在..光复时期，由于缺少大型且综合实力强大的医院，加之交通不便利，患者生病了通常都是去地区医院或基层诊所看病的。越来越多的民众一生病直接去大医院恰恰是由于健保缩小了大小型医疗机构之间的就医费用差距。当然..当局也在通过转诊、增加去大医院的门诊费等政策手段来实现分级诊疗的目的。

而..之所以可以做到满街诊所林立，笔者自认为有以下几个背后的因素在支撑：

• ..医师执业更自由，做开业医师门槛不高，拿到诊所的执照并不需要花费很长时间。

  
  

  笔者发现在..做诊所的行销已经是一个非常普遍且成熟的业态，相比大陆，尤其是一二代私立医疗从业者所做的更粗糙甚至背离医疗实质的广告与宣传，..的行销已经非常专业与体系化。这也帮助更多医师出离大医院而选择独立执业。

  
  

  众所周知，在国内开一个诊所顺利拿到执照是一件困难重重的事情。离开体制后客源能否保障也让体制内的医生对个人开诊所望而却步。

• 医生的水平较为平均，基层医疗质量高。

  
  

  在大陆，民众之所以不愿意去基层医疗机构看病无非是出于对基层医生的不信任，这跟我们的医学教育体制有很大的关系。

  
  

  而在..，能考入医学院的学生都是非常顶尖的人才。..高普考（相当于大陆高考）的人数每年约10万人左右，而能考入医学系的人数仅为1000人左右。一个医生的养成也非常严格。据悉，这也是日据时代打下的基础。在..，一个医学院的学生首先要经过为时5-6年的基础课程训练，然后是临床实习课程，毕业后通过国考取得医师资格再接受两年PGY (post graduate year) 课程。该课程主要是由于SARS期间各科医师都过度专精于自身专科，卫生署希望医师们能够多涉猎其他专科知识。这个过程就要花掉8年左右时间。再加上选择专科做住院医师、参加专科医师考试等，一个医学生最终蜕变为主治医师可以独立看诊、在手术室担任主刀至少需要11年左右的时间。

  而这部分人如果离开大医院去做开业医师成立自己的门诊，自然不难获得民众的信任。

  
  

• 相对完善的健保体系及制度引导。

  
  

  前面已经提到了，个体诊所的费用都可在健保体系中报销，无论是西医、中医还是牙医的门诊、急诊、住院、康复、护理、居家照料等医疗服务，均在保险的给付范围内，患者仅需负担部分费用。有买单方自然有消费方。

  
  

  国内目前医保都无法用于私人诊所内，只能靠商保或自费。这部分人群毕竟有限。

所以距离诊所林立，我们大概还有很长的一段路要走。

但是“诊所林立”这个需求是不是存在呢？

让我们来看一组数据：从普华永道报告给出的数据，2010年..每千人执业医师数为1.9人（..人口大约2300万人。台北市人口约270万人，诊所超过3000家）。而根据卫计委的数据，2016年中国的每千人执业（助理）医师为2.31人。国际上的其他国家呢？

从OECD官网给出的数据来看，诸多发达国家的千人执业医师均在3以上。