深夜产房：七家医院不敢收治的孕妇，子宫切两刀，破解死亡之孕

     [原文来自：www.ii77.com]

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    在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

    我们妇产科，经常接收其他一些医院的医生来进修，其中，秦医生是最好学的一个，在我们妇产科进修了一年之后，秦医生回到了自己的医院，第二年，晋升成为了副主任医生。

这天晚上，秦医生给马主任打了一个求助的电话。

“马主任，我这里接诊了一个病情特殊的孕妇，我想转诊到您哪里。”

    马主任笑着说：“什么样的孕妇呀，你这个高职医生都解决不了？”

   “孕妇头胎是新式剖宫产。”

    新式剖宫产和传统的剖宫产的区别主要体现在缝合上。

    新式剖宫产的缝合方法是上世纪八九十年代以色列一位医生发明的，他的理论是壁层腹膜、膀胱腹膜反褶腹层有很强的自我修复能力，术后可以短时间内可自主愈合。所以，手术的缝合可以大大简化。手术时间缩短后，出血量少，恢复也会更快。

    从上世纪90年代，我国一些医院的妇产科进行过这种手术，通常，剖宫产需要剖开这些地方，从表及里的顺序是：皮肤、皮下脂肪层、筋膜层、肌肉层、腹膜层、膀胱腹膜反褶层、子宫肌壁层。最后将羊膜腔打开，就会看到婴儿的头和身体。

    孩子顺利出生后，就需要替产妇缝合。传统的缝合方式是，每一层都要缝合，得缝7层。新式剖宫产则简化成子宫肌壁层缝合一遍；腹膜层、膀胱腹膜反褶层根本不需要缝合，再缝合腹直肌前鞘和脂肪皮肤全层就完成了手术。

    简单说就是缝3层和缝7层的差别。新式剖宫产缝合少，自然速度快。但由于缝合面不光滑，后续就容易产生黏连的问题。

    腹腔的黏连，并不一定会马上影响到日常生活，但如果要生育二胎，问题就来了。当产妇再次剖宫时，医生看到的可能是广泛黏连到哪里是正常组织都分不清楚的场面。这会给手术带来很多不可控的因素，延长手术时间、增加出血风险。如果产妇还有一些别的情况，比如疤痕子宫、凶险性前置胎盘引发大出血，那就一下子成为“高危孕妇”。

马主任说：“不就是担心粘连吗？那都不是事儿。”

    秦医生又说：“孕妇还是前置胎盘。”

    马主任说：“前置胎盘虽然凶险，但只要能防止大出血，还是可以手术的。”

    电话那边，秦医生又说：“还有胎盘植入的迹象。孕妇目前怀孕已经8个多月了，辗转去了七家医院，可是，哪家医院都不敢收，担心生产时候有意外。”

    还有胎盘植入？这下子，马主任沉默了。

    在临床上，孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

   植入性胎盘呢，主要是胎盘植入异常而造成的。植入性胎盘的危险性在于，不能用手剥离，如果强行剥离，会发生出血、休克，穿破子宫肌肉，造成子宫穿孔和感染，后果会很严重，只能进行剖腹手术，缓解危机。

孕妇目前是前置胎盘和胎盘植入，再加上组织粘连，这几种致命的胎盘异常情况纠缠在一起，绝对属于死亡之孕，也怪不得前面这么多家医院不敢收治了，主要还是担心不能保障孕妇的安全。

马主任心里也在做着激烈的思想斗争。是呀，不接收，作为医生，怎么能拒绝患者的求助？接收，如果手术出现意外，又怎么对得起孕妇的托付？

电话那边，秦医生说话了：“马主任，我们医院的确条件有限，我想来想去，只有您那边可以帮助孕妇生产了。要不然，孕妇很危险。”

“好吧，你把孕妇送过来吧。”马主任作了最终的决定。

     三天之后，秦医生亲自护送着孕妇小胡转诊到了我们妇产科，详细了解了小胡的病史后，马主任又对小胡进行了详细的身体检查，做了核磁共振和彩超检查，结果提示：孕妇前置胎盘并胎盘植入，明确诊断为凶险型前置胎盘。

   我们都很清楚，小胡要想生产，只能剖宫产，而且，手术难度极大，很有可能出现不可控制的大出血，切除子宫都是小事，更危险的是会危及孕妇的生命。

   马主任找到了小胡的丈夫，还没等马主任说话，小胡的丈夫抢先开了口：“马主任，您什么都不用说了。秦医生说，您是她的老师，您能接收我们，就是对我们最大的帮助了，我们完全相信您，就是手术出现了意外，我们也不会怪您。”

   孕妇和家属的通情达理，让马主任深受感动，也更加感受到了肩上责任的重大。

   我们妇产科为小胡专门启动了危重孕产妇多科讨论机制，这种机制一年也启动不了一回，但是，机制只要启动，产科、妇科、重症医学科、介入室、输血科、儿科、手术室、麻醉科等科室医生，都必要要加入进来，形成全员会诊，我们也叫这种多科讨论机制神仙会。

    神仙会上，经过三个多小时的讨论，为小胡制定了详细的手术方案。手术方案主要包括下面这几项要点：

第一，手术当天，要先进行经孕妇股动脉执插管预置双侧髂内动脉球囊，阻断血供，预防大出血。

第二，血库要备血5000毫升，急用。

第三，做好子宫切除准备。

第四，手术实行全麻。

第五，新生儿科手术室待命，重症监护室做好床位及人员配备。

第2天上午，马主任率领着妇产科的精英团队，包括秦医生，一起上了手术台，为小胡在全麻下进行剖宫产术。划开肚皮，马主任就遇到第一个挑战，因为小胡头胎是新式剖宫产，盆腹腔粘连严重，胎盘覆盖子宫后壁及子宫前壁下段，马主任临危不乱，仔细分离了粘连组织。

接下来，照常规，马主任应该行子宫切口，手娩出胎儿。可是，手术台上，马主任却放下了手术刀。

“再照B超确认。”马主任说。

马主任的慎重是有道理的，如果不清楚胎盘的位置，一刀下去，切到了胎盘，引发大出血，就危险了。

术中B超显示，胎盘位置位于整个子宫下段并完全覆盖宫颈内口及前次剖宫产手术瘢痕处。

又一道难题摆在了马主任的面前，一般剖宫产手术，手术切口都是在子宫下段位置，可是，小胡的具体情况，如果进行下段切口，势必切到胎盘位置，大出血不可避免，怎么办？

马主任决定采取分段解决的办法，先是进行了子宫体部切口避开胎盘取胎儿，以减少小胡的失血，尽可能保住子宫。

胎儿顺利的取出了，马主任把新生儿交到了我的手上，简单的清理后，新生儿阿氏评分10分，台下的新生儿科护士马上接过了新生儿，送入了儿科病房进行监护。

新生儿安全了，手术台上，马主任却丝毫没有松劲儿，产妇的情况还一点不敢放松，马主任先是阻断了双侧髂内动脉，缝合了子宫体部切口后，又在子宫的下段进行了第二次切口，因为先阻断了双侧髂内动脉，再剥离胎盘，就没有了大出血的危险，马主任从容的剥离胎盘，植入的部分胎盘也都清除干净了，手术成功了。

 一周以后，小胡和新生儿就顺利的出院了，秦医生却没有走，对马主任说：“马主任，我想再跟您学习学习，以后，再遇到这种死亡之孕的孕妇，我心里也有底了。”

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