中暑，心脏病，还是？别老拿天热说事儿！

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作者：刘严

单位：清华大学玉泉医院

病例1

患者男性，25岁，身体壮硕。白班刚接班他即来就诊，主诉为“心悸、头晕、出汗20分钟”，自称中暑了！

护士常规测体温、量血压、测血糖、心电图、测血氧都非常正常。看了看外面还算清爽、惬意的天气，我问患者发病时在做什么？在家里玩电脑。没开空调吗？一直开着空调，24℃。24℃会中暑？？？

细问得知，患者熬夜玩游戏一晚上，没睡觉，不但这一晚没睡，最近都睡得比较少。回家休息，观察。

病例2

患者女性，22岁，娇小可人，夜间就诊，主诉为“头痛、乏力1天”。患者为假期来京游玩，逛了一天，感觉天气很热，自觉中暑了。

体温38.3℃，血压正常，双侧扁桃体增大，可见脓苔。血常规WBC达到18.03×10^9/L。这不是中暑，是发热了。

病例3

患者男性，58岁，园林工人，中午在室外工作时突然晕倒，被同事送入急诊。入院时已无生命体征，心肺复苏后未能恢复自主心跳和呼吸，宣布临床死亡。

死后调查，同事称患者有高血压病，偶有胸闷、胸痛的症状。发生猝死前曾感觉胸闷、出汗，最终死亡原因还是定为急性冠脉综合征、心源性猝死。

病例4

患者女性，66岁，肥胖，逛公园时自觉胸闷、头晕，自觉中暑了，服用藿香正气后自觉症状稍有好转，急诊就医。既往有高血压、高脂血症病史。

入院血压160/70 mmHg，体温36.8℃，心率56次/分。建议患者行心电图检查，患者拒绝，要求取些治疗中暑的药物。告诉患者没有口服药物，坚持心电图检查，患者接受。

心电图提示：下壁导联ST段略压低，T波低平。给予硝酸甘油泵推后，患者症状明显改善，1小时后复查心电图较前明显改善，转心内科继续诊治。

在急诊，每到夏天，闷热的日子，就会增加一些患者。部分患者有慢性病，天热不舒服后会来看一看，让医生帮助判定一下有没有事，或者把常用药物调整一下。这些患者由于比较注意保健，绝对不会在闷热的环境中久留，天气刚开始热就开空调，不会出现中暑的情况。而另外有些患者会出现一些不适症状，有些确实与中暑有关，有些则是因为天气太热而诱发了心脑血管疾病。

回顾从医十几年，还没有遇到过严重中暑、热射病的患者。除了给患者开藿香正气时录入了中暑的诊断，好像还没有真正地给患者诊断为中暑。即使患者真的是中暑，也基本上诊断为胸闷待查、心悸待查、乏力待查等。可能中暑原本就不是一个具有明确诊断标准的疾病，特别是在先兆中暑和轻度中暑时。

中暑与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。当日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%，气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。

中暑更亲睐那些身体状态不佳的人，如发热、感冒、腹泻、呕吐、脱水者，睡眠不足，肥胖，老龄或低龄者，常在强烈太阳直射、热环境劳动或训练的情况下发生。

根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。

表1 中暑的类型和临床表现

轻症中暑患者可能仅出现血常规的异常，表现为红细胞比容增高，继而可出现电解质紊乱、肾功能和肝功能异常、肌酸激酶增高等改变。重症患者可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调、多脏器衰竭、凝血功能障碍和神经系统病变等。