中暑，心脏病，还是？别老拿天热说事儿！(2)

表2 热射病患者的辅助检查改变 [原文来自：www.ii77.com]

[转载出处：www.ii77.com]

先来看看2002年的《职业性中暑诊断标准》，今年这个标准要重新修改了，目前提交了修改意见稿，据说诊断标准也有修改哦。

中暑的诊断基本靠症状、体征等临床表现来判断，关键是需要排除其他类似的疾病。

2015年《热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）》中明确了热射病的诊断标准为暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：

① 严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）；

② 核心温度高于40℃；

③ 皮肤温度升高和（或）持续出汗；

④ 肝转氨酶明显升高；

⑤ 血小板明显下降，并很快出现DIC；

⑥ 肌无力、肌痛、茶色尿；

⑦ CK大于5倍正常值。

治疗关键点：迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC。

“九早一禁”的救治措施：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。

别的不用细说，重症患者基本都得入住ICU，循环监测、呼吸支持、液体复苏、肾脏支持、镇静、抗休克、抗感染、营养支持、纠正凝血障碍都是复杂工程。咱们就说说早期降温处理：

1. 降温目标：使核心体温在10~40 min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。

2. 脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物。

3. 采取物理降温的方式：

➤ 用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；

➤ 扇风；

➤ 冰块冰敷降温；

➤ 转运途中打开救护车内空调或开窗；

➤ 快速静脉输液；

➤ 降温毯；

➤ 冰盐水（4℃）胃或直肠灌洗；

➤ 冷水浴（水温15~20℃）。

需要注意的事，在对老年人进行物理降温的时候，要注意掌握尺度。比如冷水浴可能严重影响老年人的生命体征，应尽量避免。

4. 不要盲目使用退热剂：退热剂（如对乙酰氨基酚或阿司匹林）在热射病的治疗中并无作用，因为该疾病的基础机制并不涉及下丘脑调定点的改变，并且这些药物可能加重并发症（如肝脏损伤或DIC）。

中暑的诊治流程：