直立倾斜试验，你做得对吗？

1．空腹4h，建立静脉通路，保持检查室环境安静，光线柔和，温度适宜（20~25℃）。

2．在倾斜开始前应至少平卧10 min。

3．倾斜角度70°。

4．基础直立倾斜持续时间随阳性反应随时停止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45 min。

5．舌下含服硝酸甘油，固定剂量300~400 μg（国产硝酸甘油0.5 mg，3/4片），最长持续时间20min。

6．给予异丙肾上腺素时，从1 μg/min开始，每5min增加1 μg/min，至3 μg/min，使平均心率超过基线水平的20%~25%，最快心率不得超过150次/min,最长持续时间20 min。

1型，混合型。晕厥时心率减慢但心室率不低于40次/min或低于40次/min的时间短于10s伴有或不伴有时间短于3s的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。

2A型，心脏抑制型但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于40次/min，时间超过10s，但无超过3s的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。

2B型，伴有心脏停搏的心脏抑制型。心脏停搏超过3s，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。3型,血管抑制型。收缩压在60~80 mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30mmHg以上，晕厥高峰时心率减慢不超过10%。

3型，血管抑制型。收缩压在 60~80 mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30 mmHg以上，晕厥高峰时心率减慢不超过 10%。

体位性心动过速综合征阳性反应：在直立倾斜试验的10min内心率较平卧位增加≥30次/min，同时收缩压下降<20 mHg（即排除直立性低血压）。

1．无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性直立性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和直立性低血压。

2．无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。

3．出现意识丧失或疑似意识丧失时不伴有低血压和（或）心动过缓可考虑心理性假性晕厥。

1．评估不明原因的反复发作的晕厥。

2．在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心原性晕厥的可能已经被排除。

3．明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度。

4．鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥。

5．鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。

6．评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。

1．严重的冠状动脉狭窄、重度主动脉瓣狭窄、严重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狭窄、严重的脑血管狭窄、妊娠。

2．使用异丙肾上腺素激发时除上述禁忌证外尚包括未控制的高血压、已知有严重心律失常的患者。

3．使用硝酸甘油激发时尚包括青光眼、低血压。

1．倾斜试验是一项相对安全的检查,但应持续监测心电图、无创动脉压。

2．试验床应能迅速平稳倾斜，试验开始时10 s至倾斜70°，以免太快增加假阳性，太慢增加假阴性。试验结束时迅速放平（<10 s）,以免意识丧失时间延长。

3．血管迷走神经性晕厥诊断应主要依据于全面的病史和体检，直立倾斜试验属于辅助性诊断手段。

4．血管迷走神经性晕厥可与心脏病包括恶性心律失常合并存在，直立倾斜试验阳性并不能排除心脏性晕厥的存在。

5．75岁以上患者慎做。

6．尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救措施，包括除颤器及抢救药物。

来源：中国心脏联盟晕厥学会直立倾斜试验专家. 直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见. 中国循环杂志, 2016, 31: 807.