世上所有的病都是穷病？不对，好药不一定贵

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（东方IC/图）

认为病人吃不起进口的天价药，只能等死，这种想法放在某个具体案例上或许成立，但广义上讲，其实是个伪命题。医学发展到现在，绝大部分疾病都有不止一种治疗方法，几乎所有药物都有替代药。比如癌症，就有手术、化疗、放疗等各种治疗手段，化疗用的药物也有多种选择，选择什么样的治疗方式以及用什么药，是因人、因病而异，很难说哪种方法最好，哪种药一定是特效药，更不能说离开某种昂贵的进口药病人就得等死。

国人对于进口药的迷信由来已久，而这些进口药的最大特点就是贵。至于卖得贵的原因，更多被归于一种“隐性成本”。其中除了临床试验、药品加成政策等合法成本之外，还有非法的“推广”成本，说直白点就是回扣。央视前几年就曾经披露，部分药品仅给医生的回扣，就已高达药价的40%。两年前，国家发改委价格司主管药品价格的几名官员落马，又进一步诠释了这种“隐性成本”的内涵。

药光贵不行，关键是要成功地卖到病人手里（能进医保就更好了），才能收回巨大的“隐性成本”。于是，在一些医务人员口中，一些贵药就成了好药。在医院，我们对医生类似的话已经耳熟能详：这个药是进口的，贵是贵一点，但效果比较好，又说：这个国产药比较便宜，但副作用比较大。你选哪一个？

实际上，药品的疗效跟价格是不能划等号的。作为一个做过一些医疗报道的媒体人，我对前几年接到的一个病人的报料印象深刻：报料人患胃炎多年，花了很多钱一直没治好。大概是久病成医的缘故，有一天他忽发奇想：将可能含有致病菌的胃液从体内取出，与不同种类的抗菌素做药敏试验，看究竟哪一种管用。医生抱着试试看的态度同意了他的要求，结果试了各种抗生素，最后发现四环素效果最好。这位老人于是四处找四环素，却发现这种药因为太便宜医院和药店都不进了，最后在一家兽药店花了几毛钱买到，用过之后病果然好了。

《我不是药神》（影视剧照图）

这或许仅仅是个例。但是，许多效果很好的廉价药在市场上短缺却是不争的事实。北京大学医药管理国际研究中心就曾发现，全国共存在284种廉价药物短缺的现象，而这些药多数是医疗机构大量使用的常用药。对于治病救人而言，它们远比那些昂贵的进口药更重要。一方面是廉价常用药的短缺，另一方面却是各种昂贵进口药的滥用，只能说明，中国的医疗系统病了。

“世上所有的病都是穷病”，这句话其实也不小心道出中国医疗领域流行的“价值观”。那就是钱能解决一切，病人看不起病，是因为钱不够多，或者说，因为医保不能报销，并进一步归纳出，中国医改的滞后，是因为投入不足。

但这恰恰是一个严重的认识误区。事实上，根据世界银行、世界卫生组织联合国内有关部委联合做的一份医改报告，中国的医疗卫生总费用所占GDP中的比重，已经超过了新加坡。但医疗服务质量却与新加坡不能同日而语。这说明，中国医疗的问题，已经不再只是钱的问题，而是人和机制的问题。有学者担心，若按国内医疗机构目前仍盛行的“创收”机制运行，中国的疾病和病人会越治越多，迅速上涨的医疗卫生总费用最终将损害改革开放40年来所取得的经济成果。

或许正是因为看到这一点，中央才下决心调整医改方向，从以治病为中心转向以国民健康为中心，把预防的重要性提高到前所未有的高度。

（作者系调查记者）

电影《达拉斯买家俱乐部》主角原型罗恩·伍德洛夫，经常被用来与陆勇作比较。二者都遇到了相同的问题：国家医药管理制度跟患者实际需求产生冲突。但陆勇被抓，不是直接因为卖药，反倒是为了避卖药这个嫌才惹上事。

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