即使血脂正常，他汀类药物也丢不得

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ASCVD已经成为我国最重要的致死和致残疾病，血脂异常（TC及LDL-C水平升高）是其致病性危险因素。降低血浆LDL-C水平是当前最有效延缓动脉硬化进展、降低心血管疾病风险的临床策略。长期坚持以他汀药物为基石的降脂治疗能显著改善高危心血管疾病患者的预后。不过常常有患者会依照他们化验单上的血脂水平，对他汀药物的使用与停用等情况产生一些疑问。

血脂化验单上标注的正常值范围，是指没有任何心血管危险因素和任何心血管疾病的健康人的血脂范围。所以化验单显示的血脂水平正常与否和是否需要服用调脂药物是两码事。像糖尿病患者、高血压患者、60岁以上的老年人、绝经后妇女和吸烟者等是心血管疾病的危险人群，那么血脂尤其是LDL-C水平就应该明显低于化验单上的正常值。例如，相关指南将糖尿病患者的LDL-C控制目标定为<70mg/dl，但个别指南如美国糖尿病研究协会（ADA）指南以及..指南基于最新临床研究（IMPROVE-IT研究）结果将其定为<55mg/dl。FOURIER研究结果显示，LDL-C降至30mg/dl，可进一步降低心血管事件。 

建议特殊人群即使血脂正常也要服用降脂药，主要是为预防心血管疾病。调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗；慢性肾脏疾病（CKD）常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD 的发生，在可耐受的前提下，推荐CKD 患者应接受他汀类治疗；确诊冠心病与脑梗死的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应该服用他汀类降脂药。所以应该明白血脂化验单上的正常值范围的意义不大，是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。

大量科学证据表明，血液中LDL-C危害很大，当LDL-C水平升高，会损伤血管，使得脂蛋白胆固醇颗粒沉积于血管壁，在血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化），其逐渐增大，将导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块破裂或血栓脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，危及生命。为了使得斑块长得慢一些、稳定一些，甚至不长及有所缩小，通常他汀是最常用、最经典的有效药物，还有证据表明其还可以预防和减少心脑血管事件的发生。虽然服用他汀类药物能达到正常的血脂目标值，但不表示斑块已经消失、动脉硬化不存在。所以，对于心血管患者或高危患者来说，只要不出现不可耐受的或严重的不良反应，就不应该停药。

尤其是冠心病患者，所有的临床试验都显示在胆固醇不同水平的冠心病患者中，降胆固醇治疗可使各种冠心病的相关事件发生率明显减少。但截止目前，降脂治疗还没有明确的期限终点，若是停药，则被药物抑制的血脂水平将会恢复到服药前水平，之前因服用药物而停滞的动脉粥样硬化进程也会随血脂水平的升高又加速发展，更严重的是在此后一段时间，心脑血管事件的风险反而会显著上升。正确的做法是依实际情况适当减量但不能随意停药。

冠脉内支架术解除冠状动脉狭窄，主要是为了改善临床症状，而动脉粥样硬化的疾病仍然存在，需要长期用药控制。支架和药物是不能互相代替的，支架本身就需要一定的药物来降低支架术后再狭窄的发生率。可以说，无论放不放支架冠心病患者都应该吃药，放了支架就更应该好好吃药，防止支架里再堵冠心病患者应该长期服用的药物就有调血脂药物。