【专家论坛】我国医学教育中存在的问题和根源与策略分析

医学教育涉及医疗和教育2个与民生最为关切的领域，一肩担两义，情系千万家。近年来，我国医学教育取得的进展有目共睹。院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段连续统一的临床医学人才培养体系基本确立；适应行业特点的临床医学人才培养制度基本建立，住院医师规范化..制度建设取得突破性进展，实现了与国际主流医师教育..模式和行业惯例接轨，临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化..紧密衔接，有力地提升了临床医师队伍的整体水平；通过规范化..、助理全科医生..、转岗..、定向免费培养等途径，进一步加大了全科医生的培养力度；护士队伍迅速壮大，医护比长期倒置现象实现历史性扭转；公共卫生、药学、医学技术类等相关人才队伍发展迅速，不断适应健康事业和健康产业发展的新需求。

随着医药卫生体制改革的进一步深化、健康中国建设的加快推进，卫生与健康事业对人才的迫切需求更为凸显，人才短板制约卫生与健康事业的瓶颈问题更为突出。为了加快医学教育的发展，对目前我国医学教育中存在的问题、根源和解决策略进行分析具有战略性意义。

1　我国医学教育中存在的问题

通过文献综述、相关人员访谈，对目前我国医学教育中存在的问题进行总结梳理，我国医学教育中存在的主要问题有：培养质量不高、培养结构不优、政策不完善。

1.1　培养质量不高

我国医学教育培养质量不高主要表现在培养质量参差不齐。一是院校教育质量差异大。总体而言，我国临床医学专业毕业生执业医师考试通过率不高，其中执业助理医师考试通过率更低，造成了大量教育资源的浪费。以2011年～2015年医师资格考试数据为例，137所高校应届毕业生首次参加执业医师资格考试平均总体通过率为64.42%，通过率最高的院校达到93.37%，最低的仅为25.31%。二是毕业后教育制度尚不完善。部分地区、部分基地医院对毕业后教育的重视程度、政策落实程度不够，区域之间和基地之间人才培养质量存在差异，人才培养同质化程度不够。三是部分医学院校入学标准和师资队伍水平都比较低，办学资源不足，教学质量比较差，人才培养质量不能达到国际标准。

1.2　结构不够合理

我国医学教育结构不够合理主要表现在临床医师培养的层次结构、专业结构、区域结构等都不尽合理。一是层次结构不够合理。根据教育部提供的2015年医学门类各专业、各层次招生人数可知，专科临床医学专业和中专农村医学专业(两者均可以参加执业助理医师资格考试)年招收人数达到6.5万余人，仅比本科临床医学专业招生少1.9万人，中专和专科招生人数占比过大且培养质量偏低(应届专科毕业生2011年～2015年首次参加执业助理医师资格考试平均通过率仅为25.86%)。二是专业结构不够合理。根据世界卫生组织2017年2月发布的数据，经济合作与发展组织(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)国家医师(包括口腔医师)、护理、药师、技师的平均比例为12.260.200.22(具体情况详见表1)，而我国2015年此比例为11.070.140.15，以上4个专业本科和专科招生比例为11.290.330.52(教育部提供数据)。从以上数据可见，与发达国家相比，我国护理、药师和技师比例均较低。此外，我国全科医生数量奇缺，仅占医师总数的6.55%，而欧美等发达国家此比例一般在30%～50%。三是教育资源区域结构不够均衡。各省(自治区、直辖市)医学教育资源分布不均。全国平均每千万人口拥有医学本科院校1.28所，东部地区为1.38所，中部地区为1.32所，西部地区仅为1.07所。2014年，每万人高等医学院校招生数量最高为贵州(6.09人)，最低为..(0.82人)；每万人高等医药院校在校生数量最高为天津(20.96人)，最低为..(3.27人)；每万人高等医学院校毕业生数量最高为天津(4.80人)，最低为..(0.83人)。各省(自治区、直辖市)卫生人员分布不均。全国每千人口卫生技术人员、执业(助理)医师、..护士分别为5.8人、2.2人、2.4人，北京分别为10.4人、3.9人、4.4人，浙江分别为7.3人、2.9人、2.9人，上海分别为7.0人、2.6人、3.1人，而安徽、江西、云南、..等中西部地区千人口卫生技术人员还不到5人，安徽、贵州、江西、云南千人口执业(助理)医师还不到1.9人，安徽、河北、甘肃、..千人口..护士还不到2.0人。

表1 经济合作与发展组织国家千人口医师、护士、药师和技师数量(‰)