【专家论坛】我国医学教育中存在的问题和根源与策略分析(7)

2.1　对医学教育重视程度不够

有关部门、有关地方政府对医学教育和人才培养工作的极端重要性缺乏正确而清醒的认识，对医学教育独特规律了解不多、把握不准，进而对医学教育和人才培养工作重视不够、投入不足、相关配套政策不到位，导致人才队伍建设受到严重冲击，成为医疗卫生事业改革发展的重大瓶颈。 [原文来自：www.ii77.com]

2.2　医学教育管理体制不顺

2.2.1　部门之间统筹管理有待加强

医学教育涉及院校教育、毕业后教育、继续教育3个阶段，分属教育部和国家卫生和计划生育..管理。院校教育在教育部内部涉及高等教育司、学位管理与研究生教育司、职业教育与成人教育司、发展规划司和高校学生司等5个主要司局，政策协调难度比较大。国家卫生和计划生育..内部仅有一个处室负责毕业后教育和全行业各类人才继续医学教育，管理难度极大。多头管理、各自为政的情况，也导致难以对整个医学教育体系进行科学的系统谋划。同时，人力资源和社会保障部、国家发展和改革..、财政部、中央机构编制..办公室等部门的相关使用激励政策对医学教育具有重要的导向作用，如全科医学、儿科学人才培养难，主要原因是人才使用激励政策未到位，适应行业特点的人事薪酬制度尚未建立，岗位缺乏必要的吸引力。

2.2.2　综合性大学医学教育管理体制不顺

目前，举办西医临床医学本科教育的高校共有170余所，其中综合性大学医学院100所。综合性大学对医学教育重视不够，对医学教育的特殊性缺乏正确认识，不能很好地遵循医学教育和人才成长规律，致使医学教育被打散、基础教育与临床教育被割裂、临床医学与相关学科(如预防医学、药学和护理学等)被分解，医学人文教育被削弱，从而严重影响了人才培养质量的不断提高。而地方人民政府在没有理顺医学教育管理体制、遵循医学教育规律的情况下，仍然存在盲目将医学院校与综合性大学合并的冲动。

2.2.3　部分省级卫生和计划生育..与教育部门协同不够

"医教协同"工作在部分地区并未有实质进展，存在医学人才培养与行业需求衔接不紧密、政策不协调、盲目扩招的情况，一定程度上也阻碍了当地医疗卫生事业的健康发展。

2.3　医学教育生源质量下降

受医疗卫生行业的整体环境影响，临床医学专业对优秀高中毕业生的吸引力有所下降。目前，临床医学本科专业办学门槛偏低，举办本科临床医学专业的高校多为二本招生，且随着高考制度的改革，二本与三本的合并，医学教育生源质量进一步下降。同时，仍然有大量的职业技术学院、卫生学校举办专科、中专临床医学教育(目前的中专医学生大多为高中未考上者，其基础知识和学习能力非常薄弱，与改革开放前的中专医学生的质量更是相距甚远)，这与精英教育的特点和要求以及人民群众对高质量健康服务的需求极不适应。

2.4　医学教育体系有待完善

多数高校仍然以传统课程体系教学为主，教学内容滞后，教学方法落后，考核方法过于单一，临床医学专业办学水平不能完全达到专业要求。多数应届临床医学专业毕业生在临床实习阶段准备研究生入学考试，严重冲击临床实习，导致实习质量难以保证。院校教育质量对高校医学专业设置和招生规模控制缺乏刚性约束，招生计划制定比较随意、师资队伍建设比较薄弱。临床医学专业科学学位和专业学位研究生培养目标要求和培养过程不够清晰。毕业后教育制度建设工作刚刚起步，各地住院医师规范化..基地发展不均衡，部分地区存在数量和质量不能满足住院医师和专业学位研究生培养需求的问题。部分基地医院对住院医师..制度重视程度、落实程度有所不够，区域之间和基地之间培养水平存在一定差距。

2.5　与医学教育相匹配的政策环境尚不完善

适应行业特点的薪酬制度尚未建立，医务人员薪酬待遇不能充分体现技术劳务价值。目前，医疗机构执行事业单位统一的工资制度，其薪酬结构不合理，正常调整机制不完善，工资政策和工资标准远不能体现医学人才培养周期长、专业程度高、风险责任大等特点。人才评价机制不科学，部分用人单位不从实际出发，对学历、学位要求盲目趋高，导致医学人才对高学历学位过度追求，造成医学教育资源浪费。同时，医学检验等部分医学专业人才的评价体系不够完善，不利于相关专业的人才培养。

3　我国医学教育问题的解决策略

3.1　加快构建"5＋3"规范化、标准化医学人才培养体系，全面提升人才培养质量

3.1.1　建立持续稳定的医学教育投入机制

鼓励社会力量参与医学教育，建立以政府投入为主，社会、医疗卫生机构、个人等多元投入为辅的经费保障机制。加大政府对医学教育的经费保障力度，稳步提高医学类专业生均拨款标准和毕业后医学教育补助标准，并对紧缺专业进一步加大倾斜力度。明确医学院校财政拨款的统计口径。探索以培养质量、绩效评价为导向的经费拨款方式，适当提高医学类专业学费标准。督促地方政府落实教育投入责任，加大财政投入力度，使省属院校医学类专业逐步达到部属院校拨款标准和额度。

3.1.2　提高院校医学教育质量

继续加大在校医学教育改革力度，实施以胜任力为导向的人才培养模式改革，按照《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》的要求，强化临床医学专业建设，完善课程体系和教学内容，改革教学方法和评价方法等。探索建立医学教育分阶段质量评价机制，进一步完善分阶段执业医师资格考试办法，探索实施实习医师执照制度，到2020年初步建立起分阶段质量评价体系。建立健全临床医学教学基地标准和准入制度。

加强高校附属医院建设。高等医学院校要高度重视附属医院的改革发展，加大对附属医院的经费投入和政策支持。依托高校附属医院建设一批临床教育..示范中心，在本科生临床实践教学、专业学位研究生教育、住院医师规范化..以及临床带教教师..等方面发挥示范辐射作用。

充分发挥专业认证对控制人才培养规模、提高人才培养质量的导向作用。逐步提高医学人才培养层次，其中临床医学类专业逐步实现一本招生。