植物神经功能紊乱新视角：人体运动功能问题

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作者：高月明

头痛、头晕、全身疼痛、肢体麻木、心慌、胸闷、气短、耳鸣、视力模糊、恶心……

相信很多读者都会感同身受，可能自身就存在着上述某种或某几种问题，到医院做过血液学检查、心电图、头胸颈部X线/CT/核磁检查、血管超声、心脏超声、前庭功能检查、胃镜检查、视力检查等等，但最终各个医学专科都未发现明确的问题。不同药物也吃了不少，但却却疗效甚微。

此类患者经常被诊断为植物神经功能紊乱、纤维肌痛，或者误诊为强制性脊柱炎。有经验的医生会想到该病可能与情绪心理问题相关，因此用了一些心理方面药物，取得了明显的效果。但问题是仍然有很多患者经过专科用药+心理科药物后，症状缓解比较慢，或者虽然得到了明显缓解，但并不能完全消除症状。

检查不出问题，心理+专科药物能够缓解，但仍存留症状！

问题出在哪里？

其实植物神经紊乱还有一个非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性问题。临床上通过仔细的康复诊断评估和治疗后，很多患者肌骨症状以及伴随的一些植物神经系统症状都得到了明显的缓解。运动功能领域在医学方面属于康复医学专科问题，康复关注的是人体功能，特别是人体整体运动功能，无论是诊断、评估、治疗与临床专科都有很大的差别。运动功能异常与情绪心理问题同样重要，都是植物神经紊乱的重要发病机制。

“生命在于运动！”

人体姿势、呼吸、各种行为动作甚至睡觉都是运动功能。心理问题我们经常会遇到，而运动功能问题则更为普遍。恰恰是在运动方面，现代人出现了非常严重的问题。长期久坐、不良卧姿、不良睡姿、手机、电脑、不良职业习惯、运动损伤等等原因，导致颈痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是。大家都知道对于植物神经紊乱（或者叫心身疾病），普遍认为运动干预是非常重要的一环，改善了运动功能，心身各种症状会得到缓解。我想这也正印证了运动功能问题可能是心身问题的一个非常重要的病因。

但治疗心身疾病虽说都在提运动康复，但多数只是如何选择运动方式和内容，以及所选择运动的时间、强度、频率等问题，并没有真正抓住运动功能问题治疗的本质。肌骨运动功能问题的治疗需要在仔细的康复诊断评估之后，针对具体问题进行系统的康复训练方案制定与物理治疗，其完全不同于只是简单的参与某种运动。而吃药只是多数对症治疗的方法，因为不良的姿势、呼吸模式、不良职业习惯以及由此引发的各个骨关节的结构及功能性问题，单靠药物是解决不了的。

肌骨运动功能问题与情绪心理的关系

心身医学是近年的热点，认为各系统问题与情绪心理相关，生理问题会对心理产生影响，心理问题同样会影响生理问题。通过复杂的情感心理过程、交感副交感神经系统、脑功能系统、内分泌系统、免疫系统之间的密切联系和相互影响，从而产生了各种各样的症状。其实运动与心理一样，都遵循上述机制。

长期肌骨系统症状持续存在，势必病人会很不舒服，时间长了紧张、焦虑就会出现，而紧张、焦虑又会导致人体肌肉张力的改变，反过来再加重肌骨系统症状，形成恶性循环。也因此很多病人用了心理药物后，恶心循环链被打破，确实舒服了很多，但是还要看到如果肌骨系统客观存在的问题不解决，有些病人并不能治愈。

如果原发问题是紧张、焦虑，则会导致肌骨系统症状，这已经被心身医学证明。焦虑、紧张患者多数表现为弯腰驼背等典型表现，长此以往会导致异常运动功能模式问题，会形成异常神经运动调控，会产生各种肌骨症状，而一但形成习惯则很难更改，即便心理药物有效，但肌骨问题仍然需要康复干预。

运动功能问题与植物神经紊乱症状的关系：

基本机制：无论是运动系统功能性问题还是结构性问题，都可以导致肌肉及其周边的结缔组织（筋膜）、神经功能、血液循环系统出现改变，具体包括肌肉筋膜张力改变、肌肉筋膜内部压力改变、组织内部细胞炎症因子改变等，继而导致走行于其中的运动神经、感觉神经、交感神经、感受器、血液循环系统功能异常，而这些功能异常则会通过各种复杂的机制引发临床各式各样的症状。

人体肌骨运动系统各个部位出现问题都可能会产生相应的植物神经功能紊乱症状，这里我们只以颈椎运动功能问题为例进行分析。颈椎运动功能问题会导致颈部肌肉损害，继而对其中走行的神经产生影响：

1.颈部斜角肌问题会导致走行于其中的臂丛神经功能异常，继而出现上肢力弱、麻木、感觉异常、发冷、皮肤颜色改变等。

2.颈部交感神经节后纤维支配瞳孔括约肌、上睑平滑肌、虹膜、面部汗腺，颈椎功能问题导致交感神经功能异常引起眼裂变小、瞳孔缩小、面部无汗、眼干、眼胀、视物模糊、视疲劳、视力下降等症状。

3.颈椎头后大小直肌、头上下斜肌、头后部筋膜、斜方肌等问题，会对走行于其中枕大神经、第3枕神经、枕小神经、耳大神经产生影响导致头部疼痛，部位可包括枕后部、一侧或两侧的头部、甚至可以放射至一侧或两侧前额部、颞部、耳部等。

4.感觉传入异常：枕后小肌群受损后会影响走行于其中的感觉神经，异常的感觉信号经过脊髓，再向上经延髓、脑干、中脑、丘脑，最终抵达大脑皮层。大脑皮层接受了异常感觉信号，特别是持续长期的异常感觉信号后，就会向其他脑部功能区释放异常指令，而这些异常指令则会导致不同脑功能性区出现异常。另外人体中枢神经系统存在很多的中间神经元，其存在于各个神经纤维、神经核团和神经功能区之间，使得不同来源的神经信号存在相互影响的可能，因此颈部感觉神经异常信号不仅是传入皮层后再向其他脑部功能区发出指令，其实在感觉传入的同时就会通过中间神经元相不同的、有联系的功能区进行直接传递，从而影响脑部不同功能区产生各种人体症状。

5.走行于颈部肌肉间的膈神经受到影响可导致膈肌功能异常和呼吸模式改变，进而出现胸闷气短等症状。同时膈肌是人体核心肌群，其功能异常会直接导致腹压异常，腹压异常又会导致腹部内脏器、交感、副交感异常，于是出现腹痛、腹胀、便秘、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。

古人为什么总是提到气沉丹田，因为气沉丹田对应的是正确的呼吸模式。气功被认为是伪科学，但为什么确实有人练了会对身体产生有益的影响，因为他练的是“气”，是正常的呼吸模式。

6.颈部肌肉间的迷走神经功能异常，则会导致迷走神经支配区：心血管系统、消化系统功能异常。

7.颈椎问题影响供血系统：颈椎肌肉问题会影响到颈部交感神经导致交感神经支配的血管痉挛收缩，引起椎基底动脉系统血供问题：小脑前下动脉、小脑后下动脉供血不足，直接影响小脑功能导致眩晕、共济失调、协调性等问题；大脑后循环缺血会直接影响枕颞叶，枕颞叶负责听觉和视觉功能，异常症状包括耳鸣、视物模糊、视力下降、视疲劳、眼干、眼胀等；内耳膜迷路血供受影响则会由此发生耳鸣；丘脑、下丘脑、纹状体之间有密切的纤维联系，缺血后会引起内脏功能紊乱、内分泌紊乱、情绪情感问题、运动协调性等等问题。

由此可见，肌骨运动系统功能异常不但会导致肌骨系统本身症状，还会引起头痛、胸闷、气短、心慌、头晕、耳鸣、视力模糊、便秘、恶心、乏力、多汗、失眠、记忆力下降等等症状。

是不是只有颈椎问题才会导致植物神经紊乱的症状？

人体运动系统其它任何部位出了问题，都有可能对导致颈椎产生问题，继而引发各种植物神经紊乱症状。该问题涉及到康复医学领域的人体功能动作筛查、选择性功能动作评估体系、人体区域依赖关系、协调性平衡性检查、稳定性灵活性检查等方面。因此植物神经紊乱的康复治疗不只是发现颈椎问题，关键是还要找到引起颈椎问题的其它运动系统问题，只有这样才能从根本上解决问题。

总结：

植物神经功能紊乱，即要考虑专科问题、情绪心理问题，还要考虑到人体肌骨运动功能问题，只有这样才能更为全面的诊治疾病。

以上为作者个人观点，仅供参考。

作者介绍：

高月明 

..总医院第二医学中心康复医学科，副主任医师，康复医学与理疗学博士，骨科学博士后。擅长运动损伤、腰背痛、颈椎病、颈/腰椎间盘突出、骨关节炎、中枢及周围神经损伤的康复与物理因子治疗。国家老年疾病临床研究中心青年委员，中国老年学和老年医学学会老年病学分会青年委员。首届..总医院新秀人才扶持对象。

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