微血管吻合器在四肢血管损伤修复的应用价值

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四肢血管损伤是外科的常见疾病，主要是由于锐器切割、高空跌落、重物碾压以及车祸等外伤性因素造成。四肢血管损伤尤其是四肢主干血管损伤后，可能会造成大出血，导致远端肢体缺血坏死或功能障碍，甚至诱发低血容量性休克，危及患者的生命安全。因此对于四肢血管损伤患者应及早进行行急救处理，吻合修复受损血管，以尽快恢复肢体血供，从而保证肢体存活，促进患肢功能恢复。但是损伤血管往往有缺损、撕脱现象，且四肢血管行程较长，不同平面的血管直径也存在较大的差异，导致损伤血管吻合时存在一定的困难。自20世纪70年代显微外科手术开展以来，技术不断成熟，显微镜下手法针线吻合法是目前微血管吻合的主要方法，手工针线缝合的器材简单，操作方便，临床应用广泛，但是人工操作缝合的吻合时间较长，且存在一些技术瓶颈，术后并发症较高。近年来，随着新型材料的不断研发和精密机械制造业的发展，出现的特制血管吻合器、吻合夹已被逐渐应用于临床显微外科手术中。微血管吻合器属于针环形机械吻合装置，它通过将血管断端外翻固定于吻合环上，借助吻合环的紧密对合从而实现血管断端的吻合，恢复受损血管的血运通畅。为了进一步探讨微血管吻合器在四肢血管损伤修复手术中的应用效果和安全性，本次研究选择2017年5月至2018年5月在本院接受四肢血管血管损伤修复手术进行保肢治疗的76例患者作为研究对象，对显微镜下手法缝线法吻合和微血管吻合器吻合的效果和并发症进行比较。根据术中选用血管吻合方式的不同，将其分为手法缝线组（n＝40）和微血管吻合器组（n＝36）。 [原文来自：www.ii77.com]

1 方法

2组患者的手术均由同一组临床经验丰富的专科医师进行。根据患者肢体损伤部位选择硬膜外麻醉或者臂丛阻滞麻醉。首先对损伤的创口进行彻底清创，确认血管断面，然后采用血管口径测量器直接测量读取血管断端外径，修整血管外膜后严格遵循显微血管的吻合标准进行端端吻合。

手法缝线组采用显微镜下手法缝线法进行吻合。在10倍手术显微镜下进行吻合操作。先游离待吻合血管的两个断端约2 cm，然后选择8-0无损线采用２定点缝合法进行血管断端吻合，动脉缝合8～10针，静脉视口径大小缝合8～12针。吻合完毕后松开血管夹，观察血管通畅情况，静脉吻合后还需观察吻合口有无明显漏血状况。

微血管吻合器组采用微血管吻合器进行吻合。先游离待吻合血管的两个断端约2 cm，采用肝素盐水冲洗，并测量确定血管断端外径大小，根据测量结果选择适当型号的微血管吻合器。组装好微血管吻合器与吻合器械后，将微血管吻合器垂直于血管放置，确认两个套环均固定在钳夹Ｕ形部分的底端，使用显微外科镊子将血管残端穿过两套环中央孔，并将血管内膜外翻90º根据对称原则逐个固定于套环钢针上。接着使用肝素盐水再次进行冲洗，确认无松脱后，顺时针旋转吻合器械手柄合拢两个套环，接着进一步顺时针旋转顶出套环，使吻合器贴合紧密。最后松开血管夹，观察血管的通畅状况。

2 结果

微血管吻合器组的动脉血管吻合用时、静脉血管吻合用时以及缺血再灌注时间均短于手法缝线组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。微血管吻合器组的血管吻合后的通畅率为100.0%高于手法缝线组的87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

微血管吻合器组发生动脉血管痉挛和静脉血管痉挛各1例，经药物抗痉挛、局部按摩等保守治疗后症状缓解，术后并发症发生率为5.56%。手法缝线组中7例患者经药物抗痉挛、局部按摩、溶栓等保守治疗后症状缓解，还有2例动脉栓塞经保守治疗无效，行二次手术探查，给予血管移植、血管重新吻合后血运通畅，术后并发症发生率为22.50%。微血管吻合器组术后并发症发生率低于手法缝线组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会现代化的不断发展，交通运输业的不断发达，四肢血管损伤的发生率也随之增高。四肢血管损伤往往会造成受损肢体的血运障碍，如果不能及时吻合血管恢复血运，缺血时间过长，会造成肢体功能障碍甚至造成截肢。因此及时修复损伤血管对于损伤肢体的存活，降低截肢率具有关键作用。微血管吻合术是显微外科一项重要的手术操作技能，其中显微血管吻合方式的选择对于术后血管通畅和患者的预后具有重要影响。既往医师多根据临床经验在显微镜下进行手工缝线吻合，但是手工缝合时要对手术医师的吻合技术、熟练程度以及吻合血管的种类口径等因素进行综合考虑。手工缝合要对齐血管内膜，要保持缝线结平整，缝针穿刺和缝合张力过大均可能导致内膜受损，引发血管痉挛，且管腔内缝线对血管内的血流速度也会造成一定的影响，降低管壁边缘的血流速度，从而增加血管吻合口血栓的发生风险，影响吻合后的血管通畅率。

与手工缝合相比，微血管吻合器能快速进行血管吻合，对医师的显微操作技术要求较低，血管吻合耗时短，一般在2～7 min，能有效节约缝合操作时间，缩短受损血管的缺血-再灌注时间，从而减少缺血对受损肢体的损伤，促进患者的术后肢体功能恢复。微血管吻合器时不用缝线，能减少血管内膜损伤，其吻合后能形成良好的环形支撑固定作用，避免吻合处血管因扭转和受压缩窄形成血栓，保证血管通畅，尤其在吻合静脉血管时优势更突出。另外，微血管吻合器的吻合环对合紧密，吻合精准度较高，能保证吻合口处的内膜光滑平整，从而提高血管吻合口的通畅率。在本次研究中，微血管吻合器组的动、静脉血管吻合用时以及缺血再灌注时间均短于手法缝线组，血管吻合后的通常率为100.0%高于手法缝线组的87.5%。且微血管吻合器组术后没有发生血管栓塞，仅发生动、静脉血管痉挛各1例，术后并发症发生率为5.56%，明显低于手法缝线组的22.50%。结果与夏雷等的研究一致，表明四肢血管损伤患者应用微血管吻合器进行吻合的耗时短，能有效缩短缺血再灌注时间，减轻缺血再灌注损伤，且术后血管痉挛、血管栓塞的相关并发症少，安全性好。不过在临床应用中也发现，微血管吻合器需要将血管断端外翻90º，因此对于血管弹性较差或者管壁过厚的血管损伤并不适用。对于手背、足背、手腕处等浅表位置的损伤血管吻合时，微血管吻合器的应用可能会突出皮肤表面，造成术后的异物感，因此目前其还不能完全取代显微镜下手工针线缝合。梁久龙等认为微血管吻合器虽能提供良好的支撑作用，但会造成吻合口处血管较为僵硬，远期可能会影响血管收缩扩张的正常功能，因此远期效果还需要进一步随访研究。

综上，四肢血管损伤修复手术中应用微血管吻合器进行吻合血管，吻合耗时短，能有效缩短缺血再灌注时间，减轻缺血再灌注损伤，术后并发症少，临床应用的效果和安全性良好。

 来源：吕志刚. 微血管吻合器在四肢血管损伤修复的应用价值[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2018，4（5）：390-394.

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.03.13

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