【盘点】胃癌手术后并发症有哪些？如何处理？

手术切除是目前胃癌最有效的治疗方法，但是胃癌手术后造成胃肠道的生理改变、消化功能改变以及代谢障碍，或者手术操作的关系，可能会发生一些并发症。今日互助君和大家分享的是胃癌术后常见并发症以及处理方式。

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胃癌手术后发生并发症的情况，有人统计过：

约1％的患者可能发生胃出血，大多为术后吻合口出血；

1％可能出现梗阻，如吻合口梗阻或肠梗阻；

0.6％可发生倾倒综合征；

0.5％可能发生吻合口或十二指肠残端瘘，多系吻合口生长不良引起；

0.12％可发生内疝。

原因：术中止血不完善、吻合口部分黏膜坏死脱落、吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管。

表现：胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内，常见的胃出血多位于胃肠道吻合口，胃残端闭合口或十二指肠残端。术后24小时内可从胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过100~300ml，后逐渐减少至自行停止，这是正常现象。如果手术后短期内从胃管流出大量鲜血，或者呕血、黑便，持续不止，甚至休克，就是胃内大出血。

处理：多采用非手术治疗止血，禁食、止血药物、输新鲜血等。如果非手术治疗不能止血，应立即进行手术止血，拆除吻合口前壁缝线仔细检查，寻找出出血点并予以止血处理。

       图片来源：摄图网

原因：包括①输入段空肠过短，空肠胃吻合处形成锐角引起梗阻；②结肠前胃空肠吻合时结肠下坠压迫输入空肠段；③输入空肠段过长产生扭曲、扭转或粘连；④结肠后胃空肠吻合时横结肠系膜孔下滑压迫输入空肠段引起梗阻。

表现：急性输入段空肠梗阻多为完全性梗阻，常发生在手术后数日内，也可以在数年后才发生。临床主要表现为上腹部突发性剧痛、饱胀、右上腹部包块、频繁呕吐（不含胆汁），常伴有血清淀粉酶、血胆红质增高，易误诊为胰腺炎。病变进一步发展可引起十二指肠残端破裂或肠坏死，出现严重的腹膜炎症状。

慢性输入段空肠梗阻常为部分不完全性肠梗阻，典型的表现为进食后10～30min即感上腹胀痛或绞痛，恶心。

处理：症状轻的输入空肠段梗阻的治疗可采取饮食调节或应用解痉剂等措施。经过一定的时间，症状可以缓解或消失。症状严重者应行手术治疗。

原因：输出空肠段粘连、扭曲、大网膜团块的压迫及横结肠系膜孔下滑压迫等。也可能因输出空肠段的炎症、水肿及痉挛所致。

表现：上腹饱胀，呕吐食物及胆汁。

处理：治疗这类梗阻应先采用非手术疗法，若症状不缓解则应行手术治疗。

原因：通常因为吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻过多，输出段逆行套叠堵塞吻合口等原因。

表现：食后上腹部饱胀、嗳气、呃逆、呕吐（呕吐物为食物，不含胆汁），胃液量24小时超过1000ml。

处理：机械性梗阻保守治疗症状未见好转应积极采取手术治疗。残胃排空延迟症则采取保守治疗。

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