财政“给钱”社区医院也能做三级手术？其实并不乐观

3月15日，卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知》（下称《通知》），决定在有条件的地区开展社区医院建设试点工作。 [原文来自：www.ii77.com]

《通知》表示坚持成熟一个设置一个，数量服从质量的原则，加挂社区医院牌子后，经营性质不变，现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。试点机构以社区卫生服务中心为主，鼓励在条件具备的乡镇卫生院开展试点。

《通知》指出，加挂社区医院牌子后，社区医院可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。

《通知》明确，作为试点的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，主要从以下方面开展建设：

在临床科室方面，在原来的基础上，至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室，有条件的可设置部分三级学科科室。

在医技等科室方面，至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

此外，还应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室，并根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。同时，至少设有综合办公室（党建办公室）、医务科（质管科）、护理科、院感科、公共卫生管理科、财务资产科。有条件的可设置信息科、病案室等。

按照服务人口1.0-1.5张/千人配置。社区医院主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，开设家庭病床，不断提高病床使用效率。

配备与开展的诊疗科目相应的设备，逐步实现服务同质化。

转型升级的社区医院，将承担更多医疗重任。《通知》中最大的亮点还是加挂社区医院牌子后，社区医院可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。

三级医院重在疾病救治，基层社区侧重疾病预防控制。借助分级诊疗制度建设，国家希望让各级医院回归自身职能定位。但关于社区医院到底是否有能力开展三级手术，目前还存在很多质疑。

因薪酬待遇、职业发展等原因，基层医疗机构往往难以留住人才。三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度也较大。现有的人才结构，承担这种类型的手术，短期内还是很困难的。这也并不是给予社区医院更多财政投入、设备投入就能马上解决的问题。

《通知》明确允许试点医疗机构自主调节基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比。要求在财政投入上，区县级党委政府重视并支持社区医院建设，能够加大资金投入，深化体制机制改革，为社区医院建设营造良好环境，特别是在加挂社区医院牌子后财政经常性投入不降低。

这对于现有的社区医生来说，无疑意味着待遇将提升，但似乎并不能成为优秀医护人才向基层流动的强大推力。

再者，在如今医患关系如此紧张的形势下，社区医生开展高难度的手术顾虑也会更多。而且，让习惯了去大医院的患者，建立起对社区医院的依赖和信任也需要很长的路要走。目前来看，社区医院开展三级手术，情况并没有那么乐观。