CIT 2019丨《中国冠状动脉血流贮备分数测定手艺临床路径专家共识》正式发布

我国冠芥蒂发病率呈逐年增加态势，而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠芥蒂的首要办法，但PCI适应证大部门都是基于冠状动脉造影或腔内影像学（血管内超声或光学相关断层成像等）的究竟来决意。冠状动脉造影或腔内影像学手艺仅能对病变的剖解学进行评价，不克客观正确地评价病变与心肌缺血之间的关系。近20年来，冠状动脉血流贮备分数（fractional flow reserve，FFR）逐渐成为公认的有创病变功能学评价指标，以FFR指导的治疗策略被证实平安、经济，并能改善患者的预后。但临床中一向没有针对FFR测定手艺临床路径的统一尺度，也给临床介入医师带来必然困扰。此番《共识》的发布，将为FFR检测手艺的规范化应用起到非常主要的鞭策感化。

介入编写的部门专家有（排名不分先后，按姓名拼音排序）：..总病院陈韵岱传授、广东省人民病院陈纪言传授、中国医学科学院阜外病院陈珏传授、宁夏医科大学从属病院陈大鹏传授、复旦大学从属中山病院葛均波传授、北京大学第三病院郭丽君传授、西安交通大学第一病院郭宁传授、浙江大学医学院从属第二病院胡新央传授、北京大学第一病院霍勇传授、..总病院金琴花传授、四川省人民病院李刚传授、北京大学第一病院李建平传授、吉林大学第二病院刘斌传授、北京大学人民病院刘健传授、空军军医大学西京病院李妍传授、中山大学从属第一病院李怡传授、复旦大学从属中山病院钱菊英传授、武汉亚洲心脏病病院苏晞传授、北京病院孙福成传授、空军军医大学西京病院陶凌传授、浙江大学医学院从属第二病院王建安传授、新疆医科大学第一从属病院杨毅宁传授、哈尔滨医科大学从属第二病院于波传授、西安交通大学医学院第一从属病院袁祖贻传授、北京病院赵迎传授。

陈韵岱：经由临床路径专家共识制订鞭策我国生理学评估的成长

陈韵岱传授在谈话时透露，首先感激列位专家出席本次《共识》发布会。今朝生理学评估在我国应用数量远远不足，临床医师对生理学评价懂得尚不充裕。为鞭策我国冠脉生理学评估的成长，亟需在手艺把持上制订规范性的尺度；在指标的判读上竖立专家们的共识；在后续鞭策方面形成..范本。进展《共识》能知足把持细节尺度化、指标判读及后续..范本应用等三方面感化，解决我国在生理学评估上面临的问题，进一步鞭策我国生理学评估的成长。介入此次发布会的专家都有雄厚的PCI经验，也都是各区域与中心的一线专家，进展人人在往后临床工作中配合鞭策这项工作的落地。

陈纪言：FFR使用量不足将直接影响PCI治疗质量

陈纪言传授透露，生理学评价的临床证据越来越充裕，FFR作为评价冠脉缺血的“金尺度”被普遍应用。但我国今朝FFR的使用率不足1%，使用量严重不足。这种状况将直接影响临床医师PCI治疗质量，对治疗策略的制订及患者预后发生不良影响。固然在推广生理学检测、改变临床医师治疗理念的过程中将有好多难题，但相信《共识》的发布将成为生理学检测理念推广的一大助力。

钱菊英：依托指南，更新理念，鞭策FFR手艺落地

钱菊英传授说到，从1993年压力导丝测量FFR文献揭橥，至今已经有二十余年的时间，在这时代揭橥的DEFER、FAME、FAME Ⅱ、FAMOUS等主要研究究竟把FFR的适应证从不乱型心绞痛扩展到不不乱型心绞痛、非ST段举高型心肌梗死、ST段举高型心肌梗死非罪犯血管，从临界病变扩展到多支血管病变、漫溢病变、分叉病变、左骨干病变等。今朝，FFR在不乱性冠芥蒂中应用的证据品级最高，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》和《2014欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会意肌血运重建指南》介绍品级均为（I，A）。进展我们国内临床介入医师积极更新理念，尽早鞭策FFR手艺在国内落地，造福恢弘患者。

苏晞：周全开展FFR手艺不光需要改变医师观点，还需整体协作

苏晞传授在谈话中介绍了我国FFR开展汗青及应用近况；他透露，我国开展FFR手艺已有十几年的汗青，但临床应用仍然不足，且因为没有规范的数据收集尺度，未能形成我国本身的临床数据。在FFR手艺推广的过程中，临床介入医师首先需要改变本身观点，承认FFR的价格，而且示知患者FFR的具体优势。同时各病院需要..专业的FFR检测技师和护理人员，让每个把持加倍规范。只有小我观点先改变才能形成整体观点一致，只有整体协作才能配合推进我国生理学检测成长。

金琴花：FFR界说、理论优势及介绍的适应证

..总病院金琴花传授在会上对FFR界说及其优势做了初步介绍。

FFR界说：心外膜狭小的冠状动脉供应给支配区域心肌的最大血流量与统一支冠状动脉正常时供应给心肌的最大血流量的比值；简化界说为心肌最大充血状况下的狭小远端冠状动脉内平均压（Pd）与冠状动脉口部自动脉平均压（Pa）的比值。

FFR具有以下理论优势：（1）FFR是个比值，理论正常值为"1"；（2）FFR是心外膜冠状动脉狭小的特异性指标，其数值降低的水..映病变自己对心肌血供的影响水平，或病变解除后心肌缺血的改善水平；（3）FFR根基不受心率、血压和心肌收缩力等血液动力学参数转变的影响，测量反复性好；（4）FFR可应用于冠状动脉三支病变患者；（5）FFR具有很好的空间差别率，可感触微小的压力转变；（6）FFR包罗了侧支轮回血流量；（7）FFR所用压力导丝雷同于尺度PCI导丝，许可各类PCI工具把持。

FFR介绍的适应证包罗：不乱性冠芥蒂和急性冠状动脉综合征。不乱性冠芥蒂是FFR证据品级最高的适应证。中国和欧洲PCI指南都强调，造影目测50%-90%狭小的不乱性冠芥蒂患者，若是没有无创搜检等缺血证据，介绍进行FFR搜检，介绍品级为（I，A）。不不乱型心绞痛接管造影的患者，大部门缺乏无创搜检缺血证据，仅凭据病史、心电图和心肌酶标记物进行诊断。对于不不乱型心绞痛患者、不乱性冠芥蒂患者，FFR测量的意义是等同的；FFR能够匡助制订治疗方案。

统一个理念，纷歧样的概念

参会专家也在会上揭橥了对FFR检测手艺落实的分歧见解，人人广开言路，配合商量。来自北京大学第三病院的郭丽君传授、吉林大学第二病院的刘斌传授和来自浙江大学医学院从属第二病院胡新央传授代本院的王建安传授谈话中均讲到，FFR指导PCI治疗能够显著改善患者预后，已经成为评判冠状动脉缺血的“金尺度”。但在中国FFR应用比例很低，固然有价钱贵、贫乏收费立项和医保笼盖、把持时间长等原因，还与两个身分有关：1、功能学评估缺血的理念普及不足，常规凭据造影等影像学评估；2、没有周全把握FFR若何在各类适应证进行评估、规范测量和常见问题处理方式。分歧的概念碰撞，一度使会议气氛生动又强烈。固然专家们概念分歧，但理念一致，都透露临床证据证实了FFR临床指导PCI策略对于患者预后带来的伟大获益，进展经由此次《共识》的发布，进一步提高临床医师把持的规范性，改变临床医师治疗理念，施展生理学评估的临床价格，而且为进一步鞭策我国生理学评估的成长做出伟大的进献。

总 结

陈韵岱传授在最后总结中指出，生理学检测是冠脉介入将来的成长偏向，FFR作为诊断冠脉是否缺血的“金尺度”在临床应用中越来越普遍，跟着《共识》的正式发布，相信在各区域专家的配合推广落实下，中国冠芥蒂救治水平宁质量将有更大的提拔。