肌注肾上腺素，患者为何险猝死？思想风暴来了！

可见，人人一致认为肾上腺素的使用指征没有把握好。

提醒：

欧洲失常回响与临床免疫学会（EAACI）严重过敏回响指南建议，肌注肾上腺素是「严重过敏回响」的一线治疗用药，一旦发生严重过敏回响，应第一时间赐与肾上腺素。

指南指出，相符以下 3 条中的任何 1 条，即可诊断为严重过敏回响：

对照尺度可见，个案报道中的患者固然有「全身性荨麻疹」示意，但并未累及呼吸系统及轮回系统，也非急性起病，是以，不相符「严重过敏回响」的诊断。

的确，真实案例剖析中也提到了或者与推注速渡过快有关。

提醒：《药理学》教科书中明确划定，使用肾上腺素时必需严厉掌握速度和用量。打针过快可引起肾上腺素能神经强烈兴奋，致患者面无人色、心慌，甚至呼吸按捺、心跳骤停等严重不良回响。

是以，对于特别用药应把握推注的速度、剂量。如肾上腺素，打针时应匀速迟缓，不克中止用力，防止药物进入体内的浓度时高时低，发生不测。

有读者提到了肾上腺素给药时的稀释问题以及用打针器抽吸时剂量是否正确问题：

的确，在急救时若是给药剂量错误，有或者达不到治疗结果，甚至引起严重的不良回响。是以，出于速度、靠得住性和易用性方面的考量，若有或者，首选使用肾上腺素主动打针器。

但因为前提限制，对于无法供应主动打针器的情形，可使用下表介绍剂量较量：

提醒：

1）肌注时用每支含有 1mg/mL 的肾上腺素（1:1000），按表格中的剂量抽取即可，此时不需要用生理盐水稀释。

2）与肌注比拟，静脉推注肾上腺素会带来更多的给药剂量差池和心血管并发症，是以应尽或者避免。但若是患者对肌注尚无回响，则需一连迟缓输注。

迟缓推入 0.5-1mL 的 0.1mg/mL（1:10000）肾上腺素溶液（现有含 1mg 肾上腺素的 10mL 预装打针器可供使用，保留在急救车中）。

注重：对于全身性过敏回响，剂量是在心脏骤停中所使用肾上腺素剂量的 1/10 或更少。

打针 0.5-1mL 上述肾上腺素溶液可供应 50-100μg 的剂量，给药持续 1-3 分钟，随后在考虑反复给药之前至少视察 3 分钟。平日，在单剂打针后可视察到有效回响，从而为预备输注供应了充沛时间。

若是患者仍然存在严重低血压，或许在首剂给药后无论是心率照样血压都没有什么回响，则以同样体式赐与第 2 剂。一旦可进行输注，则应住手静脉推注并改用为慢慢调整量输注。

来看看肾上腺素的不良回响：

1）在所丰年龄段的患者中，经由任何途径以治疗剂量给药的肾上腺素都常会引起轻度临时性药理感化，如焦虑、躁动、头痛、头晕、心悸、面无人色和震颤。

这些症状和体征，与内源性肾上腺素所致生理性「斗争照样逃跑回响」（正常发生于倏忽受惊或危及生命情形下）时代显现的症状和体征雷同。

2）罕有情形下，肾上腺素或者导致室性心律失常、心绞痛、心肌梗死、肺水肿、血压倏忽急剧升高和颅内出血。

提醒：

案例中的患者在打针过程中已经显现了胸闷心慌的症状，此时执行者应该立刻拔出针头住手用药并按用药不良回响的紧要法式处理，而不是加速推注速度。是以，「几乎猝死」与药物不良回响也是有关的。

除了以上四点提醒，以下三条经验也值得借鉴：

1. 口头医嘱执行

案例报道中，A 护理与患者是同事关系，认为肾上腺素用于抗过敏是平安的，所以就随意执行了患者转述的口头医嘱。

医嘱是医务人员对患者实施治疗的依据并具有司法效力。口头医嘱只有在紧要情形下，在急救患者生命时才考虑使用。若是患者急救无效，A 护理应承担响应的责任。

2. 高危药物治理

肾上腺素作为急救用药，要增强大夫开具医嘱、临床药师发药、护理给药等用药环节的监管，确保从开药到用药过程中的科学性、平安性。

3. 应急能力..

A 护理为有 20 多年临床经验的老护理，经由病院每年组织的急救花样..和审核，紧要情形下固然略有慌乱，但实时正确的心脏按压对拯救患者的生命起到了至关主要的感化。

是以，特别药物在使用时应事先做好急救预备，若发生紧要情形，敏捷当场实施急救。

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参考文献：

1. 廖春红，于慧婷. 盐酸肾上腺素 0. 2 mg 肌注致猝死 1 例报道.中国老年保健医学，2017，15（3）

2. 李全生，魏庆宇.欧洲失常回响与临床免疫学会《严重过敏回响指南》解读.中国实用内科杂志，2015，35（8）

3. 叶鲁思翻译，林进译审.全身性过敏回响的紧要处理 – Up To Date

4. 肾上腺素药品解说书