【全国肿瘤防治宣传周】 王鲁传授：转移性肝癌≠没救了

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（复旦大学从属肿瘤病院肝脏外科主任  王鲁传授）

近年来，跟着诊疗手艺的络续提高，治疗理念的络续立异，以外科手术为主导连系放化疗、介入治疗、靶向治疗等各类治疗手段的多学科综合治疗模式在肝胆肿瘤外科范畴日益受到正视。王鲁传授分享的第一个话题就是他历久存眷的范畴——转移性肝癌。

转移性肝癌是指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。临床常见的结直肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌，甚至甲状腺癌、黑色素瘤等，都或者发生肝转移。近年来跟着肿瘤发病率的络续增加，转移性肝癌也越来越多见。

王鲁传授说，他在临床上曾碰到不少从外埠来的病人说，“我们本地病院的大夫敷陈我‘已经肝转移了，只能活几个月了’。真的没救了吗？”

实际上，肝转移并不料味着已“无计可施”，只能抛却治疗。王鲁传授强调，积极的治疗对患者的预后和生存质量非常主要。据复旦大学从属肿瘤病院2015年4月到2019年3月间的统计数据，转移性肝癌已占肝脏外科手术总量的40%，个中大多数是结直肠癌肝转移。

对于非结直肠癌肝转移，好比乳腺癌肝转移、胃癌肝转移、鼻咽癌肝转移，是不是也可以手术呢？

王鲁传授认为，具体情形具体剖析，必然要凭据原发病灶的情形，来判断肝脏手术能不克使患者的生存获益。有的情形下要积极进行外科治疗，有的情形下要以全身治疗为主。

除了转移性肝癌的治疗，王鲁传授在会上还分享了“加快康复外科”理念在肝癌手术中取得的显著功效——比拟于传统外科理念的肝切除术，应用“加快康复外科”理念的肝切除术患者住院时间可削减0.9天，同时患者术后腹胀、爆发痛的发生率也离别削减达67.5%和32.4%。

据认识，“加快康复外科（ERAS）”理念始于20世纪90年月，是一种围手术期处理法式的立异概念。是采用有循证医学证据证实有效的围术期处理办法，降低手术创伤的应激回响、削减并发症、提高手术平安性和患者写意度，从而达到加快康复的目的。

王鲁传授团队开展了一项针对“加快康复理念”下的肝切除术和传统理念下的肝切除术的对比剖析。

在该项研究中，离别纳入了170例“加快康复外科”理念下的肝切除术患者和166例传统理念下的肝切除术患者，对这些患者诊治过程中的各项处理办法和相关数据进行成和。

王鲁传授团队在对两组患者各阶段的数据剖析后显露，在“加快康复外科”理念下，患者手术接台补液率较传统组削减86.3%，术前肠道预备率削减96.5%，缩短了术前预备时间；患者术前禁食和禁水时间离别削减近9.6小时和12小时，更利于患者术后体力恢复；同时患者术后腹胀、爆发痛的发生率也离别削减达67.5%和32.4%；最终患者平均住院时间由传统组的6.27天削减至5.37天，平均缩短了0.9天。

在“加快康复”理念下，王鲁传授团队组建了医护合作小组，由科主任、护理长、专职大夫、专职护理、麻醉师等形成医护合作一体化的模式，每名患者都有固定的治理大夫和责任护理，由他们进行术前宣教、术中治理和术后康复的干涉匡助。

一切“以病工资中心”

“加快康复理念并不是一味压缩各个环节的时间，缩短住院时间，‘以病工资中心’是该理念的焦点。在实行加快康复理念后，对患者的护理和手术治理都响应发生改变，例如，在患者医嘱中添加早期运动、术前宣教、痛苦治理、术后运动、营养支撑等具体内容，在手术过程中强调麻醉方式的合理选择、手术体式与切除局限的规范、术中轮回与呼吸系统治理等等，”王鲁传授说，“事实上，加快康复将传统手术理念变的加倍精美、规范、周全。一方面，强调术前预备、术中协作和术后治理的规范，包管手术结果；另一方面也增加了对患者的宣教、术前评估视察、术中的规范治理以及协助患者康复的时间，在最初期消弭或者的应激回响风险；最终，在总体层面上实现了加速康复、削减并发症、缩短住院时间的结果。”

“与其他腹部手术比拟，肝胆外科手术的把持复杂，难度较大，且并发症发生率、再次手术率及灭亡率都相对较高。是以，在肝胆外科手术前后，患者更轻易在多个阶段受到心理及生理方面的刺激，这些刺激会增加机体受损的概率，导致病人恢复时间耽误，恢复效率降低。” 王鲁传授介绍说，“加快康复外科理念在肝胆外科手术中的应用，恰是以循证医学证据为根蒂，经由外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化手术前、中、后期的各项把持，削减手术患者的生理及心理创伤应激回响，因而可以促进患者康复、缩短住院时间。”

本次举办的第三届复旦大学从属肿瘤病院肝胆外科专家论坛由复旦大学从属肿瘤病院与上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗专业..主办，为业内专家畅所欲言、科研菁英交流、肿瘤多学科诊疗供应了交流..。学术内容涵盖肝胆外科专业的各个治疗阶段，内容出色纷呈，学术气氛浓烈活跃。

此次论坛上还公布成立了首届国际肝胆胰协会中国分会肝胆肿瘤诊疗协作组，作为复旦大学从属肿瘤病院肝脏肿瘤多学科综合诊治团队首席专家，在王鲁传授看来，规范和协作是优化肝胆外科手术效率的根本，是推广“加快康复理念”的前提。在本次大会上成立的国际肝胆胰协会中国分会肝胆肿瘤诊疗协作组，旨在形成一支推广肝胆肿瘤规范诊治的主力军，吸引更多肝胆肿瘤范畴大夫配合协作，刷新理念，将有限的医疗资源施展出更多潜能，使之更有效运用于患者，并促使患者康复、提拔生存率及写意度、舒适度。

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