2019 ASCO 大咖谈 | 吴一龙传授解读肺癌研究亮点与治疗趋势

吴一龙传授：人人知道，曩昔局部晚期非小细胞肺癌的治疗，首要是同期放化疗，如许3年生存率只有25%摆布。前年阿斯利康爆了一个大炸弹，那就是PACIFIC研究。PACIFIC研究的设计，是在尺度的同期放化疗之后用免疫治疗来巩固，看是否能给患者带来生存获益。这个研究本年又再次更新了数据，究竟证实了实验组对比抚慰剂组，3年生存率能够翻一倍以上。是以，这种同期放化疗之后的免疫巩固治疗，已经成为今天的尺度治疗。

Gemstone-301研究又有什么分歧呢？我们得先好好地普及一下PACIFIC研究面临的患者是什么样的，我们今天的临床实践所缺乏的是什么，我们在后续的研究中又应该改善什么。

PACIFIC研究纳入的是需要同期放化疗的患者，在临床实践中，全球需要同期放化疗的Ⅲ期患者只有40%，中国不到30%，那也就意味着有70%的患者实际上是不适PACIFIC研究的这种治疗模式。那么剩下这60%的患者若何治疗呢？他们做的是一种叫做序贯化疗的治疗，就是先做化疗后做放疗，在曩昔我们已经证实了序贯化疗比同期放化疗的结果要差。PACIFIC研究选择的是结果对照好的那部门患者，那么这批结果差的患者若是加上免疫巩固治疗，是不是可以改善生存？这就是我们今天需要解决的问题，这也是Gemstone-301研究最大的一个特点，把序贯治疗的患者包罗进来。

此外这个研究是全球性的研究，首要是在东亚区域来做，纳入的大部门是中国患者。中国的肺癌跟全球比拟，有一个显著的特点是EGFR基因突变的患者比例很大。EGFR突变的患者要不要纳入进来，是涉及中国患者需要考虑的一个问题。PACIFIC研究纳入了这部门患者，然则所占的比例非常小。凭据既往经验，有EGFR突变的患者，免疫治疗的结果是欠好的。是以在我们这个研究里面，非常明确地提出来，要把EGFR跟ALK融合的患者清扫在外。

所以我们这个研究有两大亮点，让研究更相符中国的患者特点，这就是我们设计上与PACIFIC研究分歧的处所。今朝研究已经启动了，也起头入组患者了，到如今已经入组也许40多例患者，我们的方针是300例患者，我们盼望再过两年的时间，在我们中国的几十个中心的通力合作下，可以完成这个研究。若是这个研究可以得出阳性究竟的话，我们根基上就把所有的Ⅲ期患者全笼盖了，免疫巩固的适应面就更广，它的临床实践意义就会更大了。

吴一龙传授：我感觉本年在ASCO大会上有两个热点，一个就是可否战胜耐药的问题，此外一个就是治疗顺序的问题。

在大会第一天，即31号下昼的clinical science symposium里面我们看到了3个口头申报中有2个是针对EGFR突变耐药的处理，而这2个口头申报最大的亮点，就是它已经超出了小分子局限，用全新的抗体方式来战胜耐药。

一个是用EGFR结合c-MET的抗体，我们称之为双特异性抗体。在这个研究里面我看到非常有效地战胜了从第一代 EGFR TKI到第三代 EGFR TKI的耐药，我感觉这是一个非常大的冲破。当然，作为一个clinical science，它是处在早期阶段的一个临床试验，所以这个试验今朝只到了Ⅰ/Ⅱ期，到出真正的究竟还需再等两三年，然则我们看到了非常好的前景。第2个申报是针对的是EGFR通路曩昔经常忽略的一个靶点——EGFR3。从研究的初步究竟来看，也是可以战胜耐药的问题。

所以我感觉ASCO本年给我们人人带来最新的进展跟最大的亮点，应该就是战胜从第一代 EGFR TKI到第三代 EGFR TKI的耐药问题。

吴一龙传授：本年我们看到了在肺癌范畴里面，局部晚期患者首要集中在新辅助治疗。那么新辅助治疗就包罗了新辅助免疫治疗，我估计在将来两三年的时间里，这会是一个非常大的热点，或者会压过晚期免疫治疗的热度，因为人人已经知道晚期治疗的模式了。

免疫治疗若是可以在早期新辅助治疗中取得冲破，那将是一个新的一个偏向，所以我感觉这是第一个值得我们存眷的。第二个，我们也看在晚期患者中，EGFR TKI跟另外药物结合的究竟越来越多，好比小分子靶向药与新的抗血管生成药物结合，将来我们会接纳更多的结合治疗来耽误患者的生存，提高总生存率。