孙钦建传授专访：慢性颈动脉闭塞的血管再通治疗时机丨CINC&ISS2019

• 山东省立病院神经内科主任医师、山东大学博士研究生导师

• 中华医学会精神病学分会脑血管病学组委员、神经血管介入协作组委员

• 中国医师协会神经介入专业..委员兼缺血性脑血管病介入学组副组长

• 中国研究型病院学会介入精神病学专业..常委

• 国度卫健委脑卒中防治专家..缺血性卒中介入专业..委员

• 山东省健康医疗大数据科技立异..扶植联盟脑血管狭小队列首席专家

• 山东省脑血管病防治协会副会长兼脑血管病介入专业..主任委员

医脉通：

孙传授您好，颈内动脉闭塞（ICAO）是引起缺血性卒中的首要原因之一，平日认为闭塞时间跨越4周的称为慢性颈内动脉闭塞（CICAO），跟着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受存眷，因灌注代偿分歧，CICAO的临床示意差别较大，那么请您简洁介绍一下慢性颈内动脉闭塞的首要临床示意有哪些？

孙钦建传授

总体而言，CICAO的临床示意首要分为两大类：一类是短暂性脑缺血发作，临床上能够示意为一过性头晕或一过性晕厥，严重时会晕倒在地，也或者会显现一过性的肢体无力、麻木等躯体症状示意；另一类是频频显现一侧肢体的偏瘫、麻木等症状，同时伴有同侧脑部低灌注梗塞病灶。

CICAO导致脑卒中的机制首要有两方面：（1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块倒退导致的栓塞，占卒中的2/3；（2）脑灌注降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发生。因灌注代偿分歧，CICAO的临床示意差别较大。

若代偿充裕或者无症状，而代偿不足或者引起脑缺血事件如卒中或TIA；肢体发抖型TIA是CICAO的一个少见而特征性的临床示意；单侧视力障碍或者是颈动脉系统疾病的特有症状；非特异性临床示意有头痛和认知障碍，CICAO所致的头痛往往是描述不清的慢性头痛，或者与颈动脉慢性闭塞后侧支轮回竖立、颈外动脉的非常搏动有关，血管性痴呆或者与CICAO所致的慢性脑缺血有关；也有报道称晕厥或者是CICAO的少见症状。

医脉通：

慢性颈动脉闭塞后的治疗好多，能够选择药物治疗、颅表里搭桥、血管再通治疗（介入治疗、CEA，或复合手术），那么若何筛选相符血管再通治疗的患者呢，请您介绍一下。

孙钦建传授

跟着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受存眷，今朝国表里尚没有对于CICAO的统一治疗规范，是以，2018年我国制订了《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》，以供我们临床大夫参考。专家共识中介绍：（1）无症状的CICAO无需特别治疗，但应规范掌握动脉粥样硬化危险身分。（2）有症状的CICAO应积极进行抗血小板群集、降脂治疗，同时掌握动脉粥样硬化危险身分，无禁忌证情形下建议于发病3个月内进行双抗，之后历久单抗血小板群集治疗。

但若是患者显现了频频肢体麻木、偏瘫等症状，且药物治疗结果欠好时，可考虑进行血管再通治疗。血管再通或者恢复脑组织血供，存在血举止力学障碍的CICAO患者或者从中获益。但再通治疗往往把持难题、再通率不睬想，选择合适的患者获益才会更大。尤其要注重的是，CICAO行血管再通术前应进行包罗颈动脉超声、CTA、DSA、磁共振斑块剖析等综合评估，以展望手术成功率、围手术期风险、远期再闭塞率等。若是闭塞远端在床突段及以上的非局限闭塞者的成功率低、并发症多、远期再闭塞率高，不建议测验血管再通。