抗癌靶向药，却在进入医保后消失了！

“    我病了三年，四万块钱的一瓶正版药，房子吃没了，家人也被我吃垮了。”这是2018年片子《我不是药神》中的一句台词，也是好多恶性肿瘤患者在用药后的真实写照。在价钱奋发的抗肿瘤药物眼前，有的人无奈抛却治疗，有的人则被迫“曲线救命”买仿制药，委屈着，为鱼肉，长夜如年，霜凉风寒。

一年曩昔，《我不是药神》的热度早已经慢慢褪去，当下的无关人士也逐渐离场，但对于国度计谋决议者和整个医疗行业来说却有了新的转变：进口抗癌药零关税、国产仿制药逐个上市以及2017年7月和2018年10月在国度人社部和国度医保局的鞭策下，先后35种抗肿瘤药物纳入药品目录乙类局限等等，一度让好多买不起药的癌症患者看到了历久生存的进展。

[本文来自：www.ii77.com]

2018年10月10日，国度医疗保障局印发了《关于将17种药品纳入国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类局限的通知》。 / ..网

广州职工医保参保人邵元算了一笔账，她是RAS基因野生型转移性结肠癌患者，西妥昔单抗（爱必妥）是此类患者的首选药物，总生存期可提高8.2个月。以每两周打针8支为例，每支价钱为4087元，在没进入医保目录前，意味着邵元治疗一个疗程就需要支出32696元，2018年进入医保后，若住院使用该药，报销比例为80%，小我只需付2486.40元（住院起付线另计），可节约30209.60元！

“我之前都是在香港买药，我最后一次去的时候，还对那边的大夫说，如今我们当地有政策下来了，今后就不消再来你这里买药了。”就在邵元还满怀憧憬时，实际却狠狠泼了一盆冷水，不少癌症患者透露，好多肿瘤药物纳入医保报销局限后，反而在病院“消散”，开不到了！

2019年1月2日，《经济半小时》栏目记录了如许一个患者家庭：家住贵阳的王师长患有非小细胞肺癌，已经进入第四期，今朝最有效的药物是靶向药“克唑替尼”，但每盒的售价高达5万元，1个月1盒的频率，对于一个通俗的工薪阶级无疑是个“天价”。

幸运的是，客岁10月，“克唑替尼”纳入了医保报销目录，按照报销比例，“克唑替尼”之后自付的部门每月不跨越5000元，如许全家不至于因为吃药而被拖垮，王师长的太太眉飞色舞地跑到病院拿药，却在之后的整整一个月，跑遍贵阳的任何一家病院都买不到“克唑替尼”靶向药。

12月13日，王太太这个月第五次来到病院扣问何时有药，药房、医保办、肿瘤科给出的回答都是没有这个药，“克唑替尼”莫名其妙地“消散不见”了。碰到这种情形，王师长并非只是个例，在“与癌共舞”收集论坛的一份查询中显露，截止到2018年12月16日，504个癌症患者中，有54.9%的患者透露买不到医保抗癌药，甚至有53.4%的患者透露，病院已经明确透露不进医保抗癌药。

“与癌共舞”查询问卷。/ 《经济半小时》截图

其实，靶向药在进入医保后病院“断货”并非先例，还记得《我不是药神》片子里谁人光亮的终局吗？格列宁进医保了，春天终于来了，影院里的观众一片鼓舞欢欣，可其时患有乳腺癌的丽丽却没有太大的感想，后来，她想领略了：“这只是另一个难题的起头，并且进程将比片子更弯曲。”

从2015年起头，浙江、江苏、广东、上海等各省市接踵将格列卫纳入大病医保目录。/ 广东卫视

之所以这么说，原因出在乳腺癌靶向药物“赫赛汀”上，从2017年7月被纳入国度医保目录乙类局限后，全国多地陆续显现欠缺，直至片子上映前几个月一向缺货，更让人心急的是这个被称为HER2阳性乳腺癌患者的“救命药”还没有同类的可替代药品，没药的每一天都是将患者往绝壁上推。

在广州治疗的丽丽事后回忆，这股“缺货潮”是从2018年3月起头的，“病友群中首先有人反映病院发布通知，说因厂家供货不足，赫赛汀临时停用，我立时向主治大夫探询新闻，给的回答是实在买不到，敬请谅解”丽丽说道，固然病院透露3月5日将恢复用药，但3月27日又再次公布缺药，直到4月8日才发通知恢复用药，可好景不长，没过几天，又再缺药。

网友咨询赫赛汀缺货情形。/ 39问大夫

有网友在观光网站上发帖，规划从印度带赫赛汀回国。/ 收集截图

有时来几支，有时几十支，但都是一到货立马被抢光，有的患者原本每隔21天要打针一次，究竟等了两个月都还没比及药，“我跑遍广西、广东各大病院，都是一针难求，其实纳入医保后，赫赛汀就很难用上了”丽丽坦言，因为没货下一步化疗的时间还得往后移。

一些急于靠靶向药物续命的患者不得不辗转在多个病院与药房寻药，而因为医保政策的跟尾问题，尽量能买到药，在用医保报销时又面临重重障碍。

“一片、两片、三片……”西安的李师长战战兢兢地打开药瓶，眯着眼睛往返细心地数着瓶中剩下的药量，这里面装着的是他的靶向药奥希替尼，一片510元，一个月的药量需要破费15300元。

每一片药都极其珍贵，好在从18年11月30日起，陕西省人社厅下发通知，将奥希替尼等17种抗癌药纳入陕西省医保支出局限，用药患者可按特别药品申报流程在指定病院申请用药资格，申请获批后，可凭据处方在定点病院和定点药店实时结算，局限内医保报销比例为70%。

若是按照70%的比例报销，一个月就能省下10710元，李师长12月3日一大早就去本身的定点病院交大二附院医保科申请报销，可工作人员却敷陈他，流程没有下来，无法报销，什么时候下来还不清楚。看着仅剩下的几片药，无奈之下只能自费又买了一盒全价药。他决意过几天再去病院药房问问，天天510元的药费，若是不克报销，实在吃不用。

据悉，除了医保报销流程未能按时落地执行外，全国各地医保报销还设置了不少苛刻前提：

大部门癌症患者尚未意识到的问题是，一旦抗癌药进入国度医保后，慈善机构的施舍项目或将住手。据39深呼吸（ID：shenhuxi39）不完全统计，两轮医保中到场的35种抗肿瘤药物中，此前有22种药品有各类赠药的项目，而在进入医保目录后，都陆续住手了除低保患者外的新患者申请。

中华慈善总会易瑞沙慈善施舍项目的调整通知。/ 中华慈善总会网站

“一粒上千，一盒上万”的抗肿瘤药物在进入医保后，却无法在病院购置？对此39深呼吸（ID：shenhuxi39）扣问了多位行业内子士，获得的回答是：上述情形的确存在。究其原因，有这三个方面：

第一个就是医保控费。国度对医保的投入总额是有限的，固然肿瘤是严重威胁居民健康的疾病，但也不克无限地扩大抗肿瘤药物的占有份额。在2017年发布的《中国肿瘤患者办事升级研究申报》中显露，部门高价药物进入医保后，显着受到医保总额控费的压力，需要在处方长进行限制。

简洁懂得，以我国城乡居民医保人均筹资尺度每年最低520元为例，一个抗癌药进入医保后，一个月有一万多元的用药量，一年下来十几万元，或者相当于两百多个城乡居民的资金，天然医保的资金压力相当大，也恰是因为如斯，北京大学肿瘤病院消化道肿瘤内科主任医师张晓东曾在微博里透露否决靶向药进入医保，“这会给医保造成更大的压力，也会使患者更用不上药……”

除非当局出资注入医保资金，或加收小我医保费用，不然就这么一杯羹，往少数人倾斜是为哪般？

第二个就是药占比审核上。什么是药占比？通俗来讲，就是患者在就医过程中，买药的费用占总费用的比例。为了废除以药补医的恶疾，2017年国度出台相关划定，要求试点的城市公立病院药占比（不含中药饮片）总体降到30%摆布。

统计显露，公立病院药占比逐年下降。/ 资料图片

因为是“一刀切”原则，价钱奋发的肿瘤靶向药物也被纳入了审核领域，最后导致病院“一开药就超标”，广州市某病院肿瘤科一位大夫向39深呼吸（ID：shenhuxi39）抱怨，因为科室专家开了不少抗肿瘤药物，上个月该科主任医师月奖金扣剩18元，医师和护理更少，只有12元。

这也不难注释，为什么有的处所要求病人住院才能享受靶向药物报销。

还有一个是作废药品加成。很早以前国度许可病院在实际购价的根蒂上，顺加不跨越15%的加价率来订价，导致采购价钱越高，病院的药费收益也就越高，这种情形下，病院天然甘愿购置价钱昂贵的肿瘤药物。

但自从作废药品加成后，公立病院的进药价钱是几多就用几多钱售出，奋发的肿瘤药这时带来的资金占用和抗体类药物需要的高成本冷藏手艺等，反而成了镣铐，使病院缺乏念头去引进高价药。

在最新的《中国肿瘤挂号年报》中显露，我国平均天天约有1万人被确诊癌症，相当于每7分钟就有一小我得了癌症，个中中晚期患者居多，例如肺癌，北京市确诊的肺癌患者80％以上都是中晚期，有的临终前用于治疗的破费金额跨越50万元，跨越其平生的医疗费用。

部门癌症的治疗费用。/ 资料图片

实际上，《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称“药品目录”）纳入的抗肿瘤药物共计达到160种，个中西药120种，中成药40种，这两年又有35种抗肿瘤药物纳入了药品目录乙类局限，从数量上看似乎不少，但对于患者而言，惠及水平并不如料想中那么高。

中山大学肺癌研究所所长龙浩传授向39深呼吸（ID：shenhuxi39）透露，少部门最新的化疗药和多数靶向药还没有纳入医保，甚至不乏在另外国度应用了多年的药物，患者一旦要用这些药物必需要自费，并未便宜。

此外，进口抗癌药的报销比例在各区域、各病院、分歧医保缴费档次上也是分歧的，好多时候30%摆布的费用是需要患者本身承担，对于通俗的家庭来说依然是个不小的肩负。

各种鲜活的例子都在敷陈我们，尽管抗癌药进入医保，解决了一些问题，但并非长久之计，想要缓解这一问题，对小我而言，只有一个人人耳熟能详却又因为各种实际原因不那么放在心上的法子——早发现，早治疗，将恶性肿瘤掌握或许临床治愈在早期，让患者不需要用到应用在中晚期病程的价钱奋发的靶向药。

而在国度层面上，也在试图进行更多的天真改变。全国政协委员、上海交通大学经济学家马进透露，能够实行根基医保目录动态调整，保障立异抗癌药的准入，改变肿瘤治疗中以行政控费为主导的现场，甚至积极引入商保和医保进行对接、合作……

对于那些没入医保或许无法承担奋发药费的癌症患者来说，如今依然有些“窍门”可选，例如到场慈善赠药项目。有些病院或研究所会招募患者列入临床试验，平日都是最新的药物或新的治疗方案，患者相符前提入组后能够免费用药和按期搜检，相关项目信息能够存眷病院的通知牌或微信办事号获取相关信息，也能够咨询主治大夫；稀奇难题的家庭，能够考虑向一些有天资的公益基金会乞助，资格审核经由后能够获得必然金额的赞助。

在中国临床试验..中心输入“肺癌”，显露今朝共有514个临床试验正在招募相符前提的自愿者。/ 中国临床试验..中心

“这世间只有一种病，是穷病”，在恐怖的疾病眼前，进展你不是谁人为了给白血病女儿治病而当脱衣舞的妈妈、想听到儿子叫本身爸爸的老吕、只想在世的乡间孩子黄毛……

（应受访者要求，文中姓名均为假名）

作者｜王慧明

编审｜王潍 德青卓玛
编纂｜廖颖瑶

起原：39深呼吸

参考资料

[1] 《救命药离我们有多远》. 经济半小时，2019.1.2

[2] 《肿瘤药物批量入医保，为何却连开药都成了难题？》. 与癌共舞论坛，2018.12.9

| 版 | 权 | 声 | 明 | 

本文为医界转载，版权归原作者所有，若有不当，请关联我们删改。

喜欢，就给我一个“在看”